ЗДОРОВ'Я. РОСІЯ. Інтерв'ю Міністра Тетяни Голікової: "Настільки амбітної реформи охорони здоров'я в РФ ще не було"

Перший рік модернізації російської охорони здоров'я виявився не простим для системи. Про те, звідки беруться гроші на реформу, що гальмує зміни на краще і чому росіяни швидше помічають погане, ніж хороше, в інтерв'ю керівника редакції "Товариство" Катерині Ефимовой розповіла міністр охорони здоров'я і соціального розвитку РФ Тетяна Голікова.

- Тетяна Олексіївна, до кінця наближається 2011 рік - перший рік дворічної програми модернізації охорони здоров'я. Чи можна підвести попередні підсумки?

- Підсумки року ми підводимо до 1 лютого: так влаштована звітність і статистика. На сьогоднішній день в регіони перерахували трохи більше 133 мільярдів рублів. Говорячи про фактичне виконання, можу зазначити, що станом на 1 жовтня це 14,1%. Я спокійно ставлюся до цієї цифри, тому що основний обсяг коштів програм модернізації припадає на оновлення матеріально-технічної бази: на придбання обладнання, капітальний та поточний ремонти. Оплата за цими статтями, як відомо, йде за фактом виконаних робіт. Графіки введення об'єктів першого року модернізації в основному припадають на листопад-грудень. Важливо, що схема фінансування через ФФОМС дає можливість не повертати невикористані кошти до доходів бюджетів, а дозволяє укладати дворічні контракти.

- А в чому полягають предметні підсумки модернізації?
- Основний підсумок, на який ми розраховуємо за підсумками завершення програми - це поліпшення якості та доступності медичної допомоги та всіх показників, які ці зміни характеризують. Наприклад, в рамках модернізації ми повинні були відремонтувати 3,9 тисячі установ. На 1 жовтня в ремонті знаходиться 2,1 тисячі. Завершується будівництво 54 з 117 об'єктів, нові стандарти надання медичної допомоги впроваджуються в 2,7 тисячі з 3,5 тисяч медустанов. Ще один важливий показник - заробітна плата медичних працівників, вона виросла на 1 жовтня 2011 року для лікарів на 16,2%, для середнього медичного персоналу - на 10,3%. Стоїть завдання забезпечити 30% зростання зарплат за два роки в установах, що беруть участь в модернізації. Є однозначні успіхи. Дуже добре, за нашими оцінками, реалізується програма в Білгородській області, непогано - в Дагестані, Республіці Алтай. Але, наприклад, в Чукотському автономному окрузі до роботи так і не приступили. Низьке освоєння коштів в Московській області, Інгушетії, Чечні.

- Ставка страхових внесків повертається на позначку 30% з 2012 року, що означає зниження надходжень в систему ОМС. За рахунок чого буде профінансований другий рік модернізації: ремонти, комп'ютери, нові стандарти медичної допомоги?

- Зниження ставки страхових внесків до 30% ніяким чином не впливає ні в цілому на фінансове забезпечення системи ОМС, ні на забезпечення програм модернізації охорони здоров'я. Зниження тарифу в систему ОМС пов'язано тільки із сплатою страхових внесків малими підприємствами, у яких дворічний перехідний період. Крім того, законодавство по страхових внесках, прийняте в 2009 році, однозначно встановлює відповідальність федерального бюджету в частині компенсації випадаючих доходів для фондів пенсійного, соціального і обов'язкового медичного страхування в разі встановлення знижених тарифів.

- Наскільки сильно загальмувало модернізацію затягування з законом про охорону здоров'я, який мав запрацювати ще влітку, але був схвалений Держдумою тільки 1 листопада?

- Якщо чесно, то добре було б прийняти його ще в 2010 році. Він і розроблявся одночасно з законом про обов'язкове медичне страхування. І заробити вони повинні були синхронно. Але, напевно, тому що він зачіпає важливі сфери нашої життєдіяльності, обговорення затягнулося. На деякі речі і зараз є різні точки зору, хоча закон прийнятий. При цьому різниця точок зору при прийнятті ключових законів завжди присутня в будь-якій сфері.

Якщо говорити про прикладне значення прийнятого закону для модернізації охорони здоров'я, то важливо відзначити, що в чинному законодавстві (а новий закон почне роботу тільки в 2012 році) немає поняття про обов'язковість порядків і стандартів надання медичної допомоги. Те, що розробляє сьогодні федерація, для регіонів носить рекомендаційний характер. Виходить, що регіони вибудовують власні стандарти, відштовхуючись від своїх фінансових можливостей. І виходить те, що виходить. Нарікання, які є сьогодні до системи охорони здоров'я, і ​​з цим теж пов'язані.

Другий момент: у працюючому з 1 січня 2011 року законі про ОМС передбачено з 1 травня реальний механізм вибору страхової медичної організації. Однак вибір лікаря і медустанови залишився декларативним, тому що це не сфера закону про ОМС. Це питання мало бути вирішене в основах законодавства (в законі про охорону здоров'я). Цього не сталося, що викликало велику кількість питань. Зрозуміло, що для конкретної людини річний розрив у часі якоїсь шкоди не приніс, але для регіонів, які вже сьогодні модернізують охорона здоров'я, це було б істотною допомогою. По тому, кому які переваги віддає населення, можна було приймати рішення про розвиток конкретних медустанов.

Інша тема - сьогоднішня ситуація - розмежування повноважень на три рівні: федеральний, суб'ектовий і муніципальний. З цим пов'язана значна кількість проблем. Наприклад, "швидка допомога" підстанції одного муніципалітету не виїжджала в інший муніципалітет до хворого, де такий підстанції немає, тому що між муніципальною владою не підписано угоду про взаємодію. У результаті страждали люди. Ця розмитість відповідальності у ряді випадків призводила до ненадання медичної допомоги. Коли ми в 2009 році вносили, а в 2010 році брали зміни про те, що відповідальним за надання медичної допомоги має бути виключно суб'єкт РФ, ми виходили з інтересів громадян. Однак ряд муніципалітетів, особливо багатих, не були цим задоволені, так як, по суті, при зміні законодавства змушені підпорядковуватися рішенням суб'єкта РФ. Рішення про передачу повноважень з муніципального рівня на регіональний було складним, але ми вважаємо його абсолютно виправданим. З програмами модернізації воно пов'язане безпосередньо - це створення міжмуніципальний медустанов відповідного регіону з наближенням допомоги до конкретного пацієнта.

- Частина програм модернізації - перехід на єдині на всій території РФ стандарти надання медичної допомоги. Як іде робота тут?

- Стандарт - це набір медпослуг, які при тому чи іншому захворюванні повинні надаватися пацієнту. З точки зору економіки та фінансів - це те, що повинно мати в арсеналі медустанову: ліки, витратні матеріали; з економічних статтями - це зарплата медперсоналу, вартість харчування, ліків, витратних матеріалів для лікування. Від того, наскільки досконалі і забезпечені грошима стандарти, залежить і більш високий рівень зарплати лікаря. Якби закон, де є поняття стандартів, у новому вигляді був прийнятий в 2010 році або хоча б влітку 2011 року, ми б вже змогли зараз мати єдині федеральні стандарти. Зараз, щоб не зупиняти процес модернізації, регіони приймають свої стандарти, щоб потім їх адаптувати до наших, а це 1190 федеральних стандартів. Це додаткова, досить складна, робота регіонів. Багато хто з них просили орієнтири у нас, ми ж могли тільки рекомендувати, тому що право публікувати свої стандарти ми отримаємо після вступу закону про охорону здоров'я в силу. А працювати регіони повинні вже зараз.

Будь стандарт буде затверджуватися наказом, і ми будемо розміщувати проекти для публічного обговорення, як тільки закон буде підписаний президентом Росії.

- Як Ви оцінюєте ефективність такого напрямку як інформатизація?

- Це глобальний проект, адже без інформації важко приймати грамотні управлінські рішення. А в деяких лікарнях у нас зараз і комп'ютерів-то ні, не те що виходу в інтернет або електронних медичних карт пацієнтів. Концепція інформатизації охорони здоров'я зараз представляє собою централізовану систему і закільцьована вона на федеральний рівень. Це призвело до уточнення строків заходів. Тобто зараз вони займаються оснащенням медустанов, налагодженням каналів зв'язку, організацією електронних черг, сайтів установ. У другому кварталі 2012 року повинна початися інтеграція їх систем у федеральний інформаційний ресурс. Ми будемо проводити таку ж роботу по інформатизації з федеральними установами.

- Програми модернізації не всі регіони представили в термін до 1 квітня, напевно і діяльність по них відстає від графіка, розглядаєте варіант з продовженням реформи на 2013 рік?

- Підготовка програм зажадала від регіонів певного часу. Я хочу сказати, що з точки зору амбітності планів це дуже масштабний проект. Вперше в російській історії регіонах довелося в стислі терміни проаналізувати все, щоб прийняти не грошову, а змістовну програму модернізації регіональної охорони здоров'я. Це змусило їх в ряді випадків потягнути з часом. Зараз при виконанні програм регіони говорять про економію коштів: від десятків до сотень мільйонів рублів з придбання обладнання, з ремонтів. Вони зараз вносять доповнення до програм, щоб мати можливість вивільнені кошти перерозподілити.

Ми дали право регіонах ті заходи, які заплановані на 2011-2012 роки, завершити в 2013 році. Це зроблено для того, щоб регіони не гналися за терміновим використанням грошей. Важливо, щоб кошти були витрачені ефективно.

- Ваші особисті відчуття: за останні два-чотири роки охорона здоров'я змінилося на краще, стало ближче до пацієнта?

- Стриманість населення по відношенню до позитивних змін відома, і тут покаже час. Наші дії оцінювати не нам, це зроблять за нас інші. Але однозначно усі регіони говорять про те, що такої уваги до охорони здоров'я, таких фінансових вливань, хоча і вони недостатні, не було ніколи. Коли нас критикують за старі лікарні, за дефіцит лікарів, треба розуміти, що це відбулося не миттєво і не вчора. До нацпроекта "Здоров'я", до ініціатив президента і прем'єра ніхто не замислювався про те, що охорона здоров'я, освіта або культура повинні бути в пріоритеті. А охорона здоров'я, напевно, найбільш інерційна сфера, з точки зору віддачі від зроблених вкладень. Але ми вже бачимо позитивні демографічні тренди: зниження смертності - це об'єктивний факт, а це, в основному, робота охорони здоров'я. Це серцево-судинні захворювання, онкологія, туберкульоз, смертність від яких росла раніше з року в рік, а зараз знижується. У серпні-вересні у нас зафіксовано природний приріст населення. І хоча спочатку з урахуванням демографічних чинників попередніх років ми прогнозували зниження народжуваності в 2011 році порівняно з 2010-м, зараз чекаємо результатів жовтня, щоб уточнити оцінку. У 2010 році у нас народилися 1789000 малюків, на цей рік ми прогнозували 1,74 мільйона. Може бути, цей показник буде переглянутий у більшу сторону.

Джерело: РИА Новости
http://www.minzdravsoc.ru/health/modernization/0137

http://medika.rukazan.ru/tema/184176.html