КАЗАХСТАН. Переходити до ринкових відносин, зберігаючи соціальну спрямованість

Салідат Каїрбекова


Проведені у вітчизняній охороні здоров'я реформи спрямовані на поліпшення здоров'я людей, більш ефективне використання всього потенціалу медицини. Про те, які підсумки першого року впровадження Єдиної національної системи охорони здоров'я і як буде розвиватися казахстанська медицина в цілому, розмовляємо з міністром охорони здоров'я Республіки Казахстан, доктором медичних наук Салідат Каїрбекова.
- Салідат Зекеновна, розкажіть, будь ласка, як змінюється фінансування галузі, який відсоток ВВП воно становить, що дала централізація бюджету в стаціонарної допомоги?
- Необхідно особливо відзначити, що всі ініціативи в області охорони здоров'я нерозривно пов'язані з ім'ям Глави держави - М. А. Назарбаєва. І це невипадково, тому, що здоров'я є одним із чутливих показників економічного розвитку країни. І тому витрати на охорону здоров'я - це, насамперед, інвестиції, які приносять економічну віддачу, а не просто витратна частина бюджету. Фінансування галузі щороку збільшується. Про це говорять цифри. Обсяг державних витрат на фінансування охорони здоров'я, включаючи медичну освіту, збільшився більш, ніж у 10 разів з 45,9 млрд. тенге в 1999 році до 572,6 млрд. тенге в 2010 році, у відсотках до ВВП - з 2,2% до 2,7%.
Впровадження Єдиної національної системи охорони здоров'я в минулому році було пов'язано зі стаціонарним сектором як найбільш витратним напрямком гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги. Необхідно було вирішити завдання по раціональному розподілу витрат на стаціонарне лікування, створити необхідні передумови для переміщення ресурсів на амбулаторно-поліклінічний сектор. І підсумки 2010 року показують: завдяки принципу вільного вибору стаціонару підвищилася доступність медичної допомоги для всіх верств населення республіки. Цим правом скористалися понад 550 тисяч осіб, що отримали лікування, при цьому 36,3% склали сільські жителі. Вільний вибір стаціонару ефективно реалізує принцип «гроші йдуть за хворим», що створює гарні умови для розвитку конкуренції між постачальниками медичних послуг.
Хочу зауважити, що оплата за фактичними витратами забезпечила розвиток і доступність послуг вибору стаціонару медичної допомоги в регіонах, зокрема, більше третини склали сільські жителі. Вибір стаціонару в регіонах, а також оплата за фактом послужили стимулом для розширення спектру впроваджуваних медичних технологій республіканськими клініками, в тому числі на міжнародному рівні.
- Які ще можливості дало впровадження нової системи?
- Вдалося знайти додаткові ресурси для впровадження технологій раннього відновного лікування та медичної реабілітації в стаціонарах, що дозволить у найближчій перспективі отримати великий економічний і медичний ефект. За підсумками 2010 року реабілітаційну допомогу отримали до 31 тисяч пацієнтів на суму більше 2 млрд. тенге. Істотне збільшення замовлення в 2010 році на СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ допомоги, а також забезпечення економічної привабливості тарифу денного стаціонару дозволили пролікувати в 2,2 рази більше хворих у порівнянні з 2009 роком.
Важливим досягненням впровадження Єдиної національної системи охорони здоров'я стала і можливість реінвестицій коштів, отриманих за рахунок зниження числа госпіталізацій в цілодобові стаціонари. Так, їх зниження на 9% дозволило реінвестувати 14,6 млрд.тенге на розвиток денних стаціонарів, вибір стаціонару медичної допомоги в регіонах, відновне лікування та ранню медичну реабілітацію пацієнтів.
Більш того, оцінка ефективності використання ліжкового фонду в динаміці декількох попередніх років показує, що тільки в умовах Єдиної системи вдалося суттєво покращити показники ефективності використання ліжкового фонду. За підсумками минулого року скорочено 2874 непрацюючих ліжок, 3790 перепрофільовані в місця затребуваного профілю.
- А в цілому вплинуло це на поліпшення конкурентоспроможності між клініками?
- Безсумнівно, створення конкурентного середовища є одним із завдань Єдиної національної системи охорони здоров'я. Збільшення кількості постачальників, у тому числі з приватною формою власності, зростання числа постачальників високоспеціалізованої медичної допомоги в регіонах забезпечили конкурентне середовище не тільки між регіональними медичними організаціями і республіканськими клініками, але і між постачальниками послуг одного профілю. Зниження кількості міжрегіональної госпіталізації до кінця року з 3,4% до 2% також є показником конкурентної боротьби.
Позитивним моментом стане і переклад медичних організацій у державні підприємства з правом господарського відання, що має спричинити поліпшення роботи. При цьому МОЗ у достатній мірі проводиться підготовка менеджерів охорони здоров'я і рахункових працівників.
У цілому, підбиваючи підсумки, можна констатувати, що поставлені завдання з реалізації Єдиної системи охорони здоров'я в 2010 році виконані. Необхідно розуміти, що розвиток внутрішньогалузевої конкуренції при соціальної спрямованості галузі, вимагає не тільки ефективних механізмів та інструментів, а й достатнього періоду часу, оскільки ЄНСЗ зачіпає всіх учасників лікувально-діагностичного процесу, в тому числі і пацієнта.
Завдяки консолідації коштів для покриття витрат на стаціонарну допомогу отримано можливість вжити заходів з вирівнювання тарифів на медичні послуги, що дозволить відновити соціальну справедливість у регіонах. Приміром, якщо в 2009 році різниця між мінімальною середньою вартістю пролікованого випадку (38800 тенге) і максимальної (61588 тенге) становила 24 788 тенге, то за підсумками 2010 року вона вже склала 13 864 тенге (50 541 і 64 405 відповідно) . Надалі рівність відбудеться за рахунок вирівнювання обсягів медичних послуг між регіонами.
- Чи збільшилася в нових умовах застосування нових технологій?
- Сьогодні у всіх 16 регіонах проводяться кардіохірургічні та нейрохірургічні операції, операції при важких травмах, онкологічних, ревматологічних захворювань і багато інших складних операції, які раніше виконувалися тільки республіканськими клініками. Вперше в Україні на базі Національного наукового медичного центру проведена імплантація штучного шлуночка серця пацієнта. За своєю ефективністю даний метод перевершує всі терапевтичні методи лікування. Так, на сьогоднішній день спеціальні дослідження доводять, що постановка штучного ЛШ (назва штучних шлуночків серця) покращує прогноз хворих з критичною хронічною серцевою недостатністю.
Усього науковими центрами здійснено трансферт в регіони 38 технологій. Раніше, на регіональному рівні високоспеціалізована медична допомога надавалася тільки в 3 медичних організаціях Карагандинської, Жамбилської і Алматинської областях. У зв'язку з її розвитком в регіонах даний вид допомоги став доступний насамперед сільському населенню.
Конкурентне надання високоспеціалізованої медичної допомоги регіональними лікарнями послужило стимулом для розширення республіканськими клініками спектра впроваджуваних медичних технологій, у тому числі міжнародного рівня. На сьогоднішній день ними освоєно 33 абсолютно нові для нашої республіки технології. Наприклад, почалися операції із заміни суглобів при гемофілії, вперше в Казахстані проведена трансплантація кісткового мозку у хворого з онкогематологічним захворюванням. Науковим центром нейрохірургії впроваджені реконструктивно-стабілізуючі операції на хребті, Національним науковим центром матері та дитини відкриті відділення щелепно-лицевої хірургії, патології новонароджених, онкогематології, впроваджені реконструктивні операції на органах малого таза.
З'явилися позитивні результати впровадження ЄНСЗ і в системі оплати праці медичних працівників. Завдяки ЄНСЗ приваблива для пацієнта медична організація отримує більший обсяг фінансових коштів, які спрямовуються, в тому числі, на мотивацію праці.
В окремих регіонах, в медичних організаціях почалися виплати стимулюючого характеру до заробітної плати. Найбільш високий рівень виплат відзначається в акціонерних товариствах (16%), підприємствах на праві господарського відання (10%), де більш активно здійснюється впровадження ефективного менеджменту. З впровадженням ЄНСЗ в держпідприємствах на правах господарського ведення заробітна плата медичних працівників зросла на 16 - 34%.
- Салідат Зекеновна, які уроки можна винести з першого року впровадження цієї системи, як вона буде розвиватися далі?
- За підсумками 1 кварталу Міністерством була проведена об'єктивна оцінка отриманих результатів, детальний аналіз всіх очікуваних і непрогнозованих проблем.
Очікувані ризики посилення масового переміщення хворих по території республіки, подовження термінів очікування госпіталізації, зростання навантаження на республіканські клініки, міркування ряду опонентів про обмеження доступності медичної допомоги у зв'язку з впровадженням ЄНСЗ не підтвердилися.
Зниження обсягу стаціонарної допомоги в 2010 році на 9% не призвело до дисбалансу між плановою та екстреної госпіталізації. Госпіталізація екстрених хворих збільшилася всього на 1%. Зниження високовитратною стаціонарної допомоги дозволило реінвестувати кошти на розвиток високотехнологічної допомоги в регіонах, зростання СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ допомоги, впровадження технологій раннього відновного лікування та медичної реабілітації.
У той же час продовжує зберігатися дисбаланс в споживанні стаціонарної допомоги між регіонами. У зв'язку з чим, для забезпечення справедливої ​​доступності до медичної допомоги, при плануванні граничних обсягів необхідно керуватися розподілом з розрахунку на 100 тис. населення.
Впровадження єдиних медико-економічних тарифів в 2010 році призвело до істотного зниження відхилень середніх витрат за проліковані випадки між регіонами. Разом з тим, прийняті тарифи на медичні послуги показали необхідність забезпечення більшої гнучкості при їх формуванні, у зв'язку з чим вони були підвищені, включаючи підвищення заробітної плати.
Необхідність детальної реєстрації наданих послуг виявила відсутність у частини медичних працівників навичок роботи з комп'ютером, що послужило причиною уявного збільшення обсягу виконуваної роботи і емоційної реакції на нього. У зв'язку з цим вжито заходів щодо скасування детальної реєстрації 56% тарифів, найбільш часто зустрічаються.
Однією з проблем 2010 року в першому півріччі стало неповне та несвоєчасне забезпечення лікарськими засобами стаціонарів. Сьогодні ця ситуація виправлена, але на амбулаторно-поліклінічному рівні забезпечення лікарськими засобами на безоплатній та пільговій основі, у зв'язку з недостатньо виділеними ресурсами місцевими виконавчими органами, склала 60-70%. На 2011 рік розроблено комплекс заходів щодо своєчасного забезпечення лікарськими засобами хворих у стаціонарних умовах, у тому числі, авансування медичних організацій та своєчасна оплата Єдиному дистриб'ютору.
У підготовчий і адаптаційний періоди в результаті ежеденевного моніторингу були виявлені достатня кількість проблем, по яких прийняті адекватні рішення, внесені зміни до НПА, довідники, тарифи, в програмні комплекси, удосконалено діяльність бюро госпіталізації, розширено перелік послуг.
- Як реалізується програма «Сто лікарень» і які плани по подальшому зміцненню матеріальної бази в містах і на селі?
- У рамках проекту «Будівництво 100 шкіл і 100 лікарень» було передбачено будівництво 103 об'єктів, з яких до 2011 року здано 50. Згідно з графіком фінансування в 2011-2013 і наступних роках прогнозується завершення 36 об'єктів (у 2011 році - 19, в 2012 році - 4, в 2013 році - 4, в 2014 році і наступних роках - 9).
З 2007 року по 2010 рік на реалізацію проекту виділено 156,6 млрд. тенге. У республіканському бюджеті на 2011-2013 роки на продовження реалізації проекту 100 лікарень прогнозується направити 126,9 млрд. тенге. Хотілося б відзначити, що лікарні, побудовані в рамках цього проекту, оснащені сучасним обладнанням.
- Салідат Зекеновна, світова практика показує, що один державний бюджет не може забезпечити повного охоплення всіма медпослугами. Який стан і перспективи добровільного медичного страхування, чи буде впроваджуватися обов'язкове медстрахування, чи є в нашій країні умови для цього?
- Державною програмою розвитку охорони здоров'я Республіки Казахстан «Саламатти Қазақстан» на 2011 - 2015 роки, особливе значення приділено розвитку добровільного медичного страхування на отримання послуг понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги (ГОБМП).
Зберігаючи бюджетне фінансування як джерело забезпечення населення ГОБМП, система охорони здоров'я в той же час є суб'єктом ринку, отримуючи позабюджетне фінансування і за рахунок добровільного медичного страхування.
Сьогодні в Казахстані набувають медичну страховку для своїх працівників в основному великі національні компанії. За даними Агентства Республіки Казахстан з регулювання та нагляду фінансового ринку та фінансових організацій, на 1 жовтня 2010 року по класу страхування на випадок хвороби було залучено близько 2% від загального обсягу фінансування охорони здоров'я. Всього на страховому ринку республіки здійснюють діяльність по класу страхування на випадок хвороби близько 34 компаній, з них 5 компаній зі страхування життя.
Якщо говорити про систему обов'язкового медичного страхування (ОМС), то вона є одним з економічно і організаційно ефективних механізмів розподілу коштів у галузі, що забезпечують, з одного боку, справедливий і рівний доступ до медичної допомоги всіх груп населення, з іншого боку - стимулювання впровадження нових технологій в медицині за рахунок розвитку ринкових взаємин у галузі. Як ви пам'ятаєте, в середині 90-х років охороною здоров'я республіки робилися спроби створення в країні ОМС. Проте дана реформа в силу об'єктивних причин не досягла свого логічного завершення.
Міністерством буде ретельно вивчений міжнародний досвід з питань медичного страхування та обрана оптимальна модель для її подальшого впровадження в Казахстані, при цьому будуть розроблені ретельні механізми впровадження ОМС.
- А який внесок у загальний стан галузі приватної медицини, як контролюється якість послуг у цьому секторі, наскільки активно він залучений до виконання державного замовлення?
- Привабливість величини тарифів призвела до збільшення зацікавленості постачальників медичних послуг, у тому числі з приватною формою власності. Участь приватних медичних організацій у наданні ГОБМП за підсумками закупа медичних послуг, поряд з державними лікарнями, створило конкурентне середовище серед лікарень, а також стимулювання державою приватного сектора охорони здоров'я.
Так, у грудні 2009 року були укладені договори з надання медичних послуг ГОБМП з 108 організаціями недержавного сектора охорони здоров'я, що пройшли акредитацію. На цей рік 118 приватних організацій уклали договір на надання ГОБМП.
У рамках укладених договорів проводиться 100-відсоткова експертиза пролікованих випадків для перевірки достовірності обсягів медичних послуг. Комітет контролю медичної і фармацевтичної діяльності МОЗ РК здійснює контрольні функції відповідно до Закону РК "Про приватному підприємництві».
Запроваджувана система управління ризиками у сфері надання медичних послуг і обігу лікарських засобів, виробів медичного призначення і медичної техніки сприяє оптимізації та скорочення перевірок, зменшенню адміністративного навантаження на суб'єкти підприємництва.
- Як ви гадаєте, якими технологіями, що використовуються вітчизняними лікарями і вченими, ми можемо пишатися? Який стан медичної науки та освіти, як проходять реформи в цьому напрямку?
- Поряд з трансфертом високих медичних технологій в республіку, застосовуються і досягнення наших вчених.

Так, Науковим Центром травматології та ортопедії розроблено стегновий компонент ендопротеза кульшового суглоба «KAZ НІІТ» модель Н. Батпенова. Конструктивною особливістю його є наявність жолоба по зовнішній поверхні стегнового компонента. В даний час планується укладення договору про виробництво в Німеччині вищеназваної моделі спільно з німецькою фірмою Інтеркус. Одночасно Компанією К-імплант (Німеччина) видано Каталог продукції з описом ендопротеза KAZ НІІТ, модель Н. Батпенова і моделі KAZ НІІТ «Чаша з фінами», автор А. Белокобилов.
Казахським науковим центром карантинних і зоонозних інфекцій ім.М.Айкімбаева в рамках реалізації проекту програми Міжнародного науково-технічного центру вперше виданий Атлас поширеності бактеріальних і вірусних зоонозних інфекцій в Казахстані на трьох мовах. Казахстанські фахівці в ході виконання проекту долучилися до географічних інформаційних системним технологіям і в своїй подальшій роботі, безперечно, будуть використовувати отримані навички.
Національним науковим медичним центром Міністерства охорони здоров'я РК і американської біо-фармацевтичною компанією «Stemedica Селлі Техн., Інк." (США, Каліфорнія, Сан Дієго) розроблено проект «Досягнення глобального лідерства». У його рамках у Національному науковому медичному центрі відкрита лабораторія і «Майстер Банк стовбурових клітин людини», сертифікованих FDA (Food Drug Administration, США). Стовбурові клітини на перших етапах будуть надходити з Національного донорського банку США. Вже укладені договори з провідними медичними компаніями та клініками країн Перської Затоки про надання лікування пацієнтам з використанням клітинних технологій на базі Національного наукового медичного центру Міністерства охорони здоров'я РК.
Ставляться до ноу-хау і розробки НДІ очних хвороб. Серед них спосіб лікування «Фотодинамічна терапія вікової макулодистрофії», хірургія різних видів катаракти шляхом реконструкції переднього відрізка та інші.
У свою чергу, Міністерством охорони здоров'я продовжується реалізація Концепції реформування медичної науки на 2008-2012 роки, сформовані пріоритетні напрями її розвитку до 2015 року. Організовано науковий консорціум у галузі медичної екології РК, в якому науково-медичні організації об'єднують людські, інтелектуальні та інші ресурси для проведення досліджень, розробки нових технологій і підготовки висококваліфікованих фахівців.
Казахстанські вчені активно публікуються в міжнародних виданнях, у тому числі рецензованих журналах - за минулий рік опубліковано 90 статей в рецензованих журналах. Отримано 3 міжнародних патентів.
В області медичної освіти продовжиться реалізація намічених реформ щодо створення нової системи підготовки кадрів охорони здоров'я. До 2013 року планується провести акредитацію всіх медичних ВУЗів.
Будуть створені республіканські центри з відпрацювання та оцінці практичних навичок, як випускників медичних вузів, так і практикуючих лікарів, при проведенні ліцензування та сертифікації. Планується поетапне створення регіональних симуляційних центрів в обласних клініках для відпрацювання складних інвазивних втручань медичним персоналом.
Щорічно державою вживаються заходи щодо стимулювання викладацької діяльності, підтримці новаторства. Зокрема, Міністерством охорони здоров'я виділяються гранти для підвищення кваліфікації кращих педагогів у провідних університетах світу (Ізраїль, Англія, США, Данія, Сінгапур, Австрія, Австралія). На даний момент 177 представників професорсько-викладацького складу республіки пройшли навчання за кордоном, а із запрошенням міжнародних експертів до Казахстану понад 500 викладачів наших медичних вузів перейняли досвід іноземних фахівців усередині країни.
У рамках затвердженої Главою держави Державної програми розвитку охорони здоров'я Республіки Казахстан «Саламатти Қазақстан», розрахованої на 2011-2015 роки, заходи щодо поліпшення здоров'я казахстанців поставили перед охороною здоров'я ряд завдань, дотичні вдосконалення системи безперервного професійного розвитку кадрів охорони здоров'я, подальшого розвитку науки та впровадження інноваційних технологій, поліпшення системи забезпечення населення якісними лікарськими засобами.
Ключовими аспектами медичної освіти програми «Саламатти Қазақстан» є інтеграція в міжнародну систему вищої професійної освіти: бакалаврат, магістратура, докторантура phD (4-5 років + 1-2 роки + 3 роки), реалізація нових механізмів закріплення молодих медичних кадрів, особливо на селі , а також приділяється особлива увага збільшенню частки вітчизняних лікарських засобів, що відповідають міжнародним стандартам належної виробничої практики до 100%. У найближчій перспективі, до 2015 року всі випробувальні лабораторії будуть відповідати міжнародним стандартам.

http://www.medicare.kz/ru/2010-04-27-18-32-12/80-salidat-kairbekova