УКРАЇНА. ІІ МІЖНАРОДНИЙ КОНКУРС ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ: РЕЗУЛЬТАТИ Й ПЕРСПЕКТИВИ КОНКУРСНОГО РУХУ

 

доктор мед. наук, проф. Гудима А.А. 

9-10 червня 2010 року уже вдруге Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського приймав учасників ІІ Міжнародного конкурсу швидкої медичної допомоги. Співорганізаторами цих заходів виступили Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги і медицини катастроф, головне управління охорони здоров’я Тернопільської ОДА, головне управління МНС та управління МВС України в Тернопільській області, станція швидкої медичної допомоги м. Тернополя, Теребовлянська районна державна адміністрація. До організації та проведення конкурсу долучилися Всеукраїнська асоціація працівників швидкої медичної допомоги й медицини катастроф і громадська організація “Українська рада реанімації”.

На конкурс прибули 26 команд − виїзних бригад ШМД на укомплектованих реанімобілях. 5 з них було із-за кордону: станції ШМД міст Бельсько-Бяла, Краків і Хелм (Республіка Польща) − переможці V Міжнародного зимового конкурсу з медичного рятівництва (січень 2010 року) та дві команди з Литви: Вільнюса та Каунаса. Ще три бригади були представлені приватними українськими клініками: “Борис” і “Євролаб” (м. Київ) та “Фіторія” (м. Львів). 13 бригад репрезентували реґіони України: станції ШМД або центри медицини катастроф міст Біла Церква, Дніпропетровськ, Запоріжжя, Івано-Франківськ, Київ, Луганськ, Луцьк, Сімферополь, Тернопіль, Харків, Хмельницький, Черкаси, Чернівці. Дві бригади були представлені відділеннями ШМД центральних районних лікарень м. Кіцмань (Чернівецька область) та Воловець (Закарпатська область). Крім цього, бригаду до конкурсу підготував Львівський клінічний госпіталь державної прикордонної служби та збірну команду − медичні університеті Львова і Тернополя (карету для виступу люб’язно надав Тернопільський обласний комунальний центр екстреної медичної допомоги (головний лікар Володимир Сотула).

У забезпеченні конкурсу на чолі з колективом кафедри екстреної медичної допомоги і медицини катастроф з курсом військової підготовки Тернопільського медуніверситету було залучено понад сто співробітників, лікарів-інтернів та студентів. Викладачі стали розробниками і суддями ряду конкурсних завдань, лікарі-інтерни та студенти помічниками суддів, волонтерами-симулянтами. Крім цього, до розробки конкурсів і суддівства були залучені медики Києва і Львова.

         Після завершенні церемонії було проведено жеребкування команд та доведено командам правила змагань.

         О 15 годині розпочався старт вечірнього конкурсу. Водночас почала роботу й конференціяАктуальні питання екстреної медичної допомоги та медицини катастроф”. Тут програмною доповіддю стала робота колективу авторів З. Митник, М. Хобзей, М. Стрельников, Г. Рощін (м. Київ) “Першочергові заходи щодо подальшої розбудови єдиної системи надання екстреної медичної допомоги”. Зачну увагу слухачів привернула доповідь Л. Ковальчука та І. Мисули (м. Тернопіль) “Основні напрямки вдосконалення підготовки студентів з питань екстреної медичної допомоги у ТДМУ імені І.Я. Горбачевського”; С. Тихенка (м. Київ) “Концептуальні положення прийому массового напливу постраждалих до лікарні під час надзвичайних ситуацій”, Я. Підгірного, З. Гузара, С. Степанишина, Р. Волощука (м. Львів) “Стандарти серцево-легеневої реанімації в Україні”, І. Мельник (м. Львів) “Ранній госпітальний етап надання медичної допомоги при невідкладних станах на базі КМКЛШМД м. Львова: сучасний стан та перспективи”, В. Перцова, К. Міренкова, Д. Івахненка, В. Гацака (м. Запоріжжя) “Хірургічна тактика раннього госпітального етапу при поєднаній травмі”, Г. Рощіна, Ф. Новікова, Я. Кукуруза, І. Сличка та В. Сатмарі “Особливості надання екстреної медичної допомоги в умовах землетрусів”, З. Гузара, А. Гудими, Я Пайкуша “Українська рада реанімації − європейські перспективи”.

         У вечірньому конкурсі були запропоновані такі завдання:

1. “Вуйко” (у велосипедиста 55 років виникла фібриляція шлуночків, він упав посеред вулиці якраз перед каретою швидкої допомоги. яка поверталася на базу, з пакету розсипалися продукти, розлилася олія). Ідея конкурсу у швидкому прийнятті рішення, проведення реанімаційних заходів за протоколом фібриляції шлуночків.

2. “Боєць” (у спортивній школі під час тренування зі східних багатоборств хлопчик 14 років після удару в грудну клітку раптово впав, стан тяжкий). Ідея конкурсу полягала в тому, що, незважаючи на вік, бригада ШМД повинна повністю виконати протокол з первинного і вторинного обстеження. І тільки під час вторинного обстеження на ЕКГ діагностовується інфаркт міокарда, що в принципі не є типовим для такого віку, тому не всі бригади встановлювали справжню причину стану хворого.

3. “Жертва кохання” (на залізничній станції “Теребовля” вагітній жінці раптово стало погано, різко підстрибнув артеріальний тиск, розболілася голова). Ідея конкурсу – перевірити правильність догоспітального лікування вагітної жінки із прееклампсією, оскільки необхідно врахувати сучасне бачення лікування цього патологічного процесу відповідно до Наказів МОЗ України.

4. “Сюрприз” (біля вулика випадковий свідок знайшов пасічника з набряком шиї у тяжкому стані). Ідея конкурсу в розпізнаванні анафілактичного шоку, який призводить до зупинки серця з наступною реанімацією.

         Після вечері учасники заслухали дві лекції. Першу на тему “Серцево-легенева реанімація за стандартами Європейськоїх ради реанімації” з демонстрацією сучасних прийомів оживлення на професійному манекені провели Павло Римаренко та Віталій Крилюк (м. Київ). Із другою лекцією виступив Арсен Гудима на тему “Організація і надання медичної допомоги при масових ураженнях”. Автором була запропонована концепція надання медичної допомоги при масових ураженнях, розроблений талон для проведення медичного сортування, який був розданий у достатній кількості кожній команді. Зрозуміло, що на денному етапі були завдання, пов’язані із реанімацією та масовим ураженням людей.

         На нічному етапі, який відбувався на території Замкової гори Теребовлі відбулися такі конкурси:

5. “Стара фортеця” (серед групи молодих людей на підпитку, один упав з стіни фортеці, а його кохана після прибуття бригади ШМД непомітно вводить собі дозу наркотика). Ідея конкурсу полягала в тому, що, враховуючи висоту падіння, постраждалий апріорі належав до категорії “Завантажуй та їдь”, тобто після первинного обстеження (стан був на грані стабільного), його достатньо було вкласти на щит, одіти шийний комірець, подати кисень, забезпечити внутрішньовенний доступ і негайно транспортувати до лікарні. Проведення вторинного огляду на місці події в цьому випадку вважалося грубою помилкою. І звичайно, дівчина, яка вводила дозу наркотика, заставляла команду бути пильною до всіх учасників події.

6. “Міцне дерево” (водій не впорався з керуванням і втрапив у дерево, непритомний). Оцінювалася якість первинного і вторинного обстеження у салоні автомобіля та правильність вкладання із сидіння на довгу транспортувальну дошку. Для багатьох українських команд ця процедура виявилася  непростою, в той час як закордонні команди справлялися значно краще.

         10 червня зранку колона з 25 карет ШМД у супроводі працівників ДАІ вирушила у Тернопіль. На майдані Волі був влаштований паркинг карет, звідки вони стартували на конкурсні завдання. Водночас на станції ШМД Тернополя відбулося друге пленарне засідання, де заслухали доповіді представників Литви та Польщі про організацію служби ШМД і медицини катастроф у цих країнах. У засіданні також взяли участь завідувачі відділень ШМД центральних районних лікарень Тернопільської області. Крім цього, з доповіддю виступив начальник клініки хірургії Львівського клінічного госпіталю Державної прикордонної служби України Андрій Іващенко, який поділився етапами підготовки бригад ШМД закладу для забезпечення надання ЕМД на українсько-польському кордоні. Він відзначив важливість конкурсів у професійному рості бригад, розповів про здобутки цієї служби госпіталю на різноманітних конкурсах ШМД.

         У підбиття підсумків конференції виступили Михайло Джус − головний лікар станції ШМД м. Тернопіль, Георгій Рощін − директор Українського науково-практичного центру ЕМД і МК, Михайло Стрельников − начальник відділу ЕМД Департаменту розвитку медичної допомоги МОЗ України. Вони узагальнили доповіді, які були озвучені на конкурсі, висунули проект рішення конференції, яке було одностайно прийняте учасниками конференції.

Після завершення всі учасники здійснили об’їзд місць проведення денних конкурсів:

7. “Помилка пілота” – падіння гвинтокрила у людному місці, понад 30 постраждалих. Слід відмітити, що у зв’язку із відкликанням в останній день головних суддів цього конкурсу, його судила збірна фахівців з Тернополя, Киева та Львова. В кінцевому результаті оцінювання конкурсу було дискусійним, що додатково підкреслює відсутність у державі єдиного бачення організації і надання медичної допомоги на догоспітальному етапі у випадку масових уражень. Разом з тим, гра волонтерів, їх макіяж (забезпечений викладачем декоративної косметики Юлією Остапчук відділенням дизайну Галицького інституту імені В’ячеслава Чорновола (зав. відділення Марія Гудима)) і т.п. були бездоганними, що справило враження та учасників змагань.

8. Змагання водіїв карет ШМД – було традиційним і зорганізовано Тюнінг-клубом “Тернопіль”.

9. “Випадковий свідок” – на фасаді магазину відбулися “бандитські розбірки” з використанням вогнепальної зброї.

10. Конкурс на фізичну витривалість команд.

         Згодом відбувся парад учасників, які під звуки сирен здійснили урочистий проїзд містом. Кінцевим пунктом призначення став Театральний майдан, де відбулася церемонія нагородження.

         Суддівська колегія тим часом у присутності апеляційних суддів і спостерігачів від команд розпечатала конверти з результатами кожного етапу та визначила переможців у кожному конкурсі зокрема й вивела загальну рейтингову таблицю :

Команда

Країна

Бали

Місце

Станція ШМД м. Хелм

Республіка Польща

1108,0

Краща закордонна команда

Станція ШМД м. Краків

Республіка Польща

1095,5

 

Медична клініка “Борис”

Україна

987,5

1

Станція ШМД м. Бельсько-Бяла

Республіка Польща

970,5

 

Клінічний госпіталь Державної прикордонної служби

Україна

944,5

2

Станція ШМД м Каунас

Литва

919,0

 

Станція ШМД м. Тернопіль

Україна

917,5

3

Клініка персоналізованої медицини “Євролаб” м. Київ

Україна

893,5

4

Міська клінічна лікарня ШМД, м. Запоріжжя

Україна

858,0

5

Станція ШМД м. Київ

Україна

839,0

6

Станція ШМД м. Біла Церква

Україна

814,5

7

Збірна команда Львівського і Тернопільського мед університетів

Україна

787,0

8

Станція ШМД м. Харків

Україна

786,0

9

Обласний центр ЕМД і МК м. Хмельницький

Україна

777,5

10

Станція ШМД м. Луцьк

Україна

774,5

11

Станція ШМД м. Івано-Франківськ

Україна

760,5

12

Станція ШМД м. Чернівці

Україна

749,5

12

Відділення ШМД Воловецької ЦРЛ, Закарпатська обл.

Україна

720,0

14

Станція ШМД м. Вільнюс

Литва

711

 

Станція ШМД, м. Черкаси

Україна

668

15

Відділення ШМД Кіцманської ЦРЛ Чернівецької обл.

Україна

648,5

16

Станція ШМД м. Дніпропетровськ

Україна

645,0

17

Станція ШМД м. Сімферополь

АР Крим

635,5

18

Станція ШМД м Луганськ

Україна

635,5

19

Медичний Центр “Фіторія”. м. Львів

Україна

582,5

20

                 Які висновки можна зробити, аналізуючи турнірну таблицю.

1. Команди країн Євроспілки, зокрема польські команди краще підготовлені і забезпечені до виконання дій з екстреної медичної допомоги, ніж українські. 

2. Серед вітчизняних команд перемогли ті, які мають досвід участі в аналогічних змаганнях в Україні і закордоном. Ця участь спонукала їх до проведення додаткових навчальних циклів, зокрема ILS (Immediate Life Support) та ALS (Advanced Life Support), які проходили в Республіці Польща і були зініційовані Польською Радою Реанімації, а також додаткові стажування в Україні. Не принижуючи гідність вітчизняної системи вищої медичної освіти, остання вимагає радикальної перебудови щодо підготовки кадрів з екстреної медичної допомоги. Необхідно термінове впровадження спеціалізованих короткотермінових курсів під егідою Європейської ради реанімації та Американської асоціації кардіологів, що в комплексі підвищить рівень вітчизняних фахівців.

3. В основі перемоги команд є ретельне виконання протоколів з медицини невідкладних станів та медицини катастроф. Їх підготовка і впровадження є одним із кардинальних засобів підвищення рівня вітчизняних фахівців з медицини невідкладних станів. Підтвердженням цьому є також виступ збірної команди двох медичних університетів, у склад яких увійшли студенти 5-6 курсів, які ретельно готувалися до відтворення саме протоколів з медицини невідкладних станів. При цьому не слід забувати й про фінансове заохочення працівників швидкої медичної допомоги. За зарплату у півтори тисячі гривень не реально обслуговувати й гідно використовувати для рятування життя людей реанімобіль вартістю у понад 80 тисяч євро.

4. Слід наголосити, що команда відділення ШМД Кіцманської ЦРЛ Чернівецької області на прохання керівництва УНПЦ ЕМД і МК працювала у складі двох фельдшерів, один з яких відігравав роль водія. Той факт, що вони зайняли далеко не останнє місце в турнірній таблиці вказує на правильність рішення заміни лікарських бригад фельдшерськими, при умові їх якісної підготовки з медицини невідкладних станів. 

За результатами конкурсу були прийняті такі рішення:

1. Схвалити першочергові заходи щодо подальшої розбудови єдиної системи надання екстреної медичної допомоги, зосередивши увагу на підготовці Державної програми реформування екстреної медичної допомоги на період 2011-2017 років із включенням недофінансованих у попередній термін заходів.

2. Створити у кожному вищому медичному навчальному закладі клінічну кафедру: “Екстреної медичної допомоги і медицини катастроф” із клінічними базами на станціях швидкої медичної допомоги, відділеннях невідкладної допомоги поліклінік та відділеннях екстреної медичної допомоги (Emergency) багатопрофільних лікарень. Покласти в основу навчання вивчення організації і надання екстреної та невідкладної медичної допомоги на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах відповідно до протоколів з медицини невідкладних станів. Допускати до викладацької роботи фахівців з медицини невідкладних станів.

3. Прискорити створення на основі сучасних наукових розробок та світового досвіду протоколи з надання екстреної і невідкладної допомоги на догоспітальному етапі (для діяльності бригади ШМД, сімейного лікаря, лікаря будь-якого фаху, який веде прийом хворих) з їх відповідним матеріально-технічним забезпеченням. З цією метою залучити профільних фахівців вищих медичних навчальних закладів України, впровадивши відповідну комплексну тему НДР. 

4. Схвалити запропоновану кафедрою екстреної медичної допомоги і медицини катастроф з курсом військової підготовки Тернопільського державного медичного університету імені І.Я. Горбачевського (зав. кафедри проф. А.А. Гудима) систему організації і надання медичної допомоги при масових випадках і відповідного сортувального талона. Розробити принципи проведення медичного сортування та проведення де контамінації постраждалих, з подальшим їх затвердженням наказом МОЗ України. Внести у плани комплексних навчань медиків і рятувальників зазначену систему з кінцевим її відпрацюванням і створенням єдиного алгоритму.

5. Впровадити у вищих медичних навчальних закладах України спадкоємну систему підготовки студентів на до- і післядипломному рівнях з вивчення екстреної та невідкладної медичної допомоги: 1-2 курс – базове забезпечення життєдіяльності (в курсі безпеки життєдіяльності) з отриманням відповідного сертифікату терміном дії на 3 роки; 4-5 рік навчання – кваліфіковане забезпечення життєдіяльності в одиничних, численних і масових випадках (догоспітальний і ранній госпітальний етап у курсах екстреної та невідкладної медичної допомоги та медицини надзвичайних ситуацій або екстремальної медицини); 6 рік навчання і післядипломна освіта – спеціалізоване забезпечення життєдіяльності (етап спеціалізованої медичної допомоги у курсі анестезіології та реаніматології). Впровадити конкурси та олімпіади з визначення кращих студентів з відповідних дисциплін. 

6. Сприяти поширенню на теренах України навчальних центрів з підготовки медичних і немедичних працівників під егідою Української ради реанімації та Американської асоціації кардіологів. Визнати сертифікат цих організацій як рейтингових елемент післядипломної підготовки медичних працівників.

7. Щорічно проводити літній міжнародний конкурс швидкої медичної допомоги, затвердити його статут і символіку. Допускати до участі в конкурсу переможців обласних, міських (м. Київ та Севастополь) та республіканських (АР Крим) конкурсів. Передбачити у бюджетах галузі фінансування на організацію та проведення цих заходів у різних регіонах України, як одного із ключових чинників розвитку служби ШМД.

8. Запровадити наукову спеціальність “Екстрена медична допомога та медицина катастроф”. Створити відповідну профільну Спеціалізовану вчену раду.