УГОРЩИНА. Система охорони здоров'я Угорщини: тернистий шлях до європейського досконалості

 

Уго́рщина (угор. Magyarország [ˈmɒɟɒrorsaːɡ] — «Мадярщина»; офіційно Уго́рська Респу́бліка, угор. Magyar Köztársaság) — держава в Центрально-Східній Європі. Межує зі Словаччиною на півночі, Україною — на північному сході (спільний кордон 105 км), Румунією — на південному сході, Сербією та Хорватією — на півдні, Словенією — на південному заході і Австрією — на заході. Населення 10,114 мільйонів (2001). Площа 93 тисячі км2. Площа так званої великої Угорщини до її поділу у 1919 році — 324 900 км2. Столиця — Будапешт. Офіційна мова — угорська. Грошова одиниця — форинт. З 1999 член НАТО, з 2004 — ЄС.

 Угорська система охорони здоров'я 

Кістяк сучасної угорської системи охорони здоров'я в основному формувався в період 1989-1993 рр.. на тлі корінних соціальних і ментальних перетворень в країні і всій Європі, пов'язаних з розпадом соціалістичного табору. З тих пір суттєвих змін не відбувалося. Угорщина вже в ЄС, але один тільки факт вступу країни в європейське співтовариство ще не гарантує європейської якості життя і функціонування всіх складових частин суспільства. Проте певний рівень все ж необхідний, щоб «приймальна комісія» Євросоюзу могла побачити не просто нинішнє благополуччя, але й передумови до розвитку, прагнення до нього. Які ж зміни зазнала угорська система охорони здоров'я, і наскільки її прагнення відповідають реальній ситуації в даній галузі?

Не секрет, що стара система була малодинамічними і не враховувала зростаючу роль науково-технічного прогресу і підвищуються потреби та запити споживачів. Слід зауважити, що склалися в галузі станом справ були незадоволені практично всі задіяні сторони:
- Хворі - незадовільною якістю і рівнем медичного обслуговування;
- Фахівці, що мають ці послуги, - недостатнім фінансуванням і втратою галуззю колишнього престижу;
- Суспільство і держава - низькою результативністю існуючої системи охорони здоров'я.

Новітня історія охорони здоров'я
Падіння комуністичного режиму поклало початок великомасштабної реформи охорони здоров'я і відродження фондів соціального медичного страхування. Головними напрямами реформ є децентралізація і скорочення витрат. Фінансування та функції покупця медичних послуг були передані єдиному Національному фонду медичного страхування. Однак після того як в 1998 р. з метою посилення контролю над витратами було скасовано самоврядування, Фонд медичного страхування потрапив під жорстке централізоване управління. Відповідальність за надання медичних послуг була покладена на місцеві органи влади, які отримали у власність більшість медичних установ.
 Реформи 1990-х рр.. були зроблені з метою подолання кризи, в якому опинилася система охорони здоров'я, побудована за соціалістичним принципам і не відповідала вимогам рівності та економічної ефективності. Багато реформи проводилися на тлі чотирирічного економічного спаду і восьмирічної політики жорсткого скорочення витрат. Перетворення включали поділ функцій постачальників і покупців медичних послуг в рамках соціального медичного страхування, введення проспективно плати за фактично надані послуги, а також скорочення і територіальний перерозподіл ліжкового фонду. Оновлена система працює, проте їй заважає політика жорсткого обмеження витрат.
Після проведення зазначених реформ охорону здоров'я зазнало значну децентралізацію. Фінансування здійснює Фонд медичного страхування, а за надання медичної допомоги відповідають регіональні та місцеві влади. Приватизація торкнулася лише фармацевтичних компаній, первинної медичної допомоги та кількох лікарень, які раніше належали церкві. У 2001 і 2002 рр.. був прийнятий закон, що встановлює порядок управління і володіння лікарнями та залучення до надання послуг некомерційних організацій і приватних лікарів, а також введено ряд обмежень. Однак у середині 2002 р. новий уряд призупинило дію більшості статей цього закону.
У 2006 р. в країні було прийнято цілу низку законодавчих змін. У програмі уряду Угорської Республіки було задекларовано, що за допомогою необхідних інфраструктурних розвитків уряд буде формувати сучасну систему медичного забезпечення.
Уряд оголосив стратегічну мету: через 10 років продовжити життя угорців в середньому на 6 років, при цьому значно збільшивши тривалість їх здорового життя та її якість. Це повинно торкнутися якомога більшої кількості угорців незалежно від того, проживають вони в селі або місті. Жити як можна більшій кількості людей якомога довше і при кращій якості життя - такий лейтмотив реформ угорського охорони здоров'я.

Структура системи
Конституція Угорщини гарантує всім громадянам повне медичне обслуговування, поточні витрати на яке оплачує Фонд медичного страхування. На капітальні вкладення кошти з держбюджету виділяє Центральне уряд, який також визначає політику охорони здоров'я.
Що стосується надання медичної допомоги, то тут роль держави обмежена лише деякими видами спеціалізованої допомоги. Приміром, Міністерству охорони здоров'я належать служби швидкої медичної допомоги, переливання крові і деякі спеціалізовані установи. Університетські клініки підвідомчі Міністерству освіти. Міністерства оборони, транспорту та внутрішніх справ мають власні медичні установи.
Адміністрація Національного фонду медичного страхування - головний покупець медичних послуг в країні. Після того як в 1998 р. управління організацій стало суворо централізованим, кошти до Фонду медичного страхування надходять через Державну податкову службу. Основні рішення щодо Фонду - розмір відрахувань, бюджет і його розподіл по розділам, методи фінансування медичних установ - приймаються централізовано однопалатним Парламентом (Державними зборами), урядом і Міністерством охорони здоров'я. Чисельність медичного персоналу та ліжковий фонд нормуються державою за допомогою договорів, однак обсяг і якість послуг не обмежуються. Інші аспекти медичного обслуговування - реєстрація та ліцензування персоналу, лікарських засобів та обладнання, а також ціни на послуги в системі соціального страхування - ретельно регламентуються.
З 2001 р. Міністерство охорони здоров'я зобов'язане покривати дефіцит в бюджеті Фонду соціального страхування з свого власного бюджету і уповноважена вимагати перерозподілу коштів між розділами та підрозділами бюджету Фонду медичного страхування. Основними постачальниками медичних послуг є місцеві органи влади, яким належить більшість медичних установ, включаючи лікарні та медичні пункти надання первинної медичної допомоги. Крім того, вони мають право укладати договори з приватними медичними установами. Однак приватний сектор розвинений слабко, за винятком рівня первинної медичної допомоги, де широко застосовується схема функціональної приватизації (тобто отримання плати за послуги з Фонду медичного страхування при оренді приміщення та обладнання у місцевої влади). Ліцензуванням і професійним саморегулюванням займається Угорська медична палата.

Джерела фінансування
В основі розподілу бюджетних коштів лежить принцип поділу капітальних та поточних витрат (подвійне фінансування) як у лікарняному, так і в амбулаторному секторах. Бюджет охорони здоров'я складається з трьох частин: бюджету Фонду медичного страхування, коштів державного і місцевих бюджетів. Основне джерело фінансування - державне медичне страхування. При цьому капітальні та амортизаційні витрати оплачуються центральними і місцевими властями, Фонд медичного страхування відшкодовує лише поточні витрати.
В Угорщині діє обов'язкове державне медичне страхування для всього населення. Роботодавці відраховують 11%, працівники - 3% доходу. Після скасування самоврядування в 1998 р. внески медико-соціального страхування збирає Міністерство охорони здоров'я. Крім того, бюджету охорони здоров'я з держбюджету був переданий невеликий податок з фіксованою сумою, пізніше доповнений податком, що стягуються за єдиною ставкою 11% з доходів, раніше звільнених від внесків медико-соціального страхування (наприклад, доходи з нерухомості). У новому національному рахунку охорони здоров'я обидва податку віднесено до тієї ж статті доходів, що і внески медико-соціального страхування. Фонд медичного страхування має місцеві (територіальні) відділення, які укладають договори з медичними установами і відшкодовують їх витрати відповідно до єдиних державними розцінками.
Місцеві органи влади відповідають за фінансування та амортизаційні витрати належних їм медичних установ і соціальних служб. Уряд робить досить істотну допомогу, надаючи цільові субсидії, здійснює більшу частину капітальних вкладень, оплачує певну частину поточних витрат і покриває витрати, пов'язані із звільненням незаможних від доплат; фінансує санітарну освіту, медичні дослідження і розробки.
Приватні джерела фінансування - це переважно платежі населення, так як приватне комерційне і некомерційне медичне страхування розвинене слабо. Платежі населення складаються з неофіційних платежів (їх величину можна оцінити тільки приблизно) і доплат. Велика частина доплат стягується за лікарські засоби, протези та інші медичні пристрої; бальнеотерапію, догляд за хронічними хворими і додаткові зручності при госпіталізації. Крім того, часткова оплата встановлена ​​за допомогу фахівців, коли хворий звертається до спеціалізованих установ без направлення лікаря загальної практики. Повністю оплачуються послуги, що не входять в основний набір, а також послуги лікарів, що займаються приватною практикою (нерідко за сумісництвом) і не уклали договорів з адміністрацією Національного фонду медичного страхування. Практика неофіційних платежів отримала широке поширення в соціалістичній системі охорони здоров'я і з тих пір, ймовірно, тільки розширилася. Масштаби цих виплат точно не відомі, це залежить від спеціальності і кваліфікації лікаря, а також виду наданих послуг.
При діючій нині системі соціального страхування забезпечується той, хто має ідентифікаційний код соціального страхування (№ TAJ). Однак точно невідомо, скільки сплачено за це страхування. Таким чином, громадяни, чесно сплачують нарахування, можуть нести тягар рахунків ухиляються від оплати.
У 1987 р. почався поступовий перехід до фінансування лікарень за системою клініко-витратних груп. З 1993 р. ця схема застосовується по всій країні, і лише деякі дорогі втручання, наприклад трансплантація кісткового мозку, оплачуються окремо. Тривале лікування оплачується за кількістю ліжко-днів з урахуванням тяжкості випадку. При соціалізмі охорону здоров'я фінансувалося постатейними бюджетами, його економічна ефективність була низькою, країна була забезпечена медичним обслуговуванням вкрай нерівномірно. Сьогодні, в умовах фінансування за клініко-витратним групам при обмеженому бюджеті, розвиваються такі явища, як невиправдані госпіталізації, підтасовування звітності за клініко-витратним групам і приписки. Лікарні матеріально не зацікавлені лікувати хворих амбулаторно і відмовлятися від невиправданих госпіталізацій.
Бюджет системи охорони здоров'я країни від ВВП знизився з позначки 7,8% в 2002 р. до 4,9% минулого року. Таке урізування витрат у лікарнях проявляється гострою нестачею медикаментів та обладнання для лікування та проведення операцій. Часто пацієнтам доводиться давати не ті ліки, які призначаються, а ті, які мають схожий дією. Операції та необхідні маніпуляції також іноді не проводяться внаслідок їх дорожнечі.

Види медичних послуг
Страховка гарантує медичну допомогу в повному обсязі. Відповідальність за надання медичних послуг населенню лежить переважно на регіональних і місцевих органах влади. Згідно з принципом поділу обов'язків місцева влада - муніципалітети - відповідають за первинну допомогу, регіональна влада - за стаціонарне і в ряді випадків спеціалізоване обслуговування. Однак відповідно до принципу субсидіарності, якщо муніципалітети згодні і здатні надавати стаціонарну допомогу, регіональні влади повинні передати їм свої повноваження. Місцевій владі не обов'язково організовувати стаціонарне обслуговування своїми силами - вони можуть укласти контракт з приватними медичними установами. При цьому згідно зобов'язанням за змістом до приватним медичним установам переходить і відповідальність за капітальні витрати.

Первинне і спеціалізоване амбулаторне обслуговування
З 1992 р. хворі отримали можливість вибирати сімейного лікаря і переходити від одного лікаря до іншого, але не частіше одного разу на рік. Сімейний лікар не має права відмовляти в реєстрації хворому, що проживає на його ділянці. Місцева влада зобов'язана надати населенню такі види медичної допомоги:
- Допомога сімейного терапевта і педіатра;
- Стоматологічну допомогу;
- Цілодобові медичні консультації;
- Медичну допомогу в школах.
Муніципалітети ділять свою територію на ділянки з розрахунку, що один сімейний терапевт повинен обслуговувати як мінімум 1200 дорослих, а сімейний педіатр - не менше 600 дітей. Крім того, муніципальна влада має право вирішувати, надавати чи послуги сімейної медицини своїми силами або укласти договір з приватними медичними установами. Щоб отримати право на відшкодування витрат за рахунок Фонду медичного страхування, приватний лікар повинен довести, що обслуговує як мінімум 200 хворих.
Спеціалізовану амбулаторну допомогу надають переважно штатні лікарі державних поліклінік і диспансерів. Щоб потрапити на прийом до фахівця, необхідно направлення від сімейного лікаря; ті, хто звертаються безпосередньо, повинні частково оплачувати консультацію. Проте всілякі пільги і лазівки зводять диспетчерські функції сімейного лікаря практично нанівець, і на практиці потрапити до фахівця без направлення досить легко. Число звернень за спеціалізованою та первинної медичної допомогою, якщо порівнювати з іншими країнами Центральної та Південно-Східної Європи, досить висока - в середньому 12 на рік. Послуги з охорони здоров'я матері і дитини на дільничному рівні і медичну допомогу в школах надають висококваліфіковані медсестри.

Служба громадської охорони здоров'я
Ця служба організована за територіальним принципом і включає центральні органи, а також регіональні і місцеві муніципальні служби. Вона забезпечує охорону здоров'я матері та дитини, громадську гігієну, охорону праці, боротьбу з інфекційними хворобами і санітарна освіта. Крім того, Службі громадської охорони здоров'я передані численні обов'язки, виконувані раніше Міністерством охорони здоров'я, - обов'язкові реєстрація і ліцензування, а також визначення вимог до медичного обслуговування і професійному рівню медичних працівників. Програми громадської охорони здоров'я реалізуються у співпраці з іншими структурами. Наприклад, служба погоджує програму обов'язкової імунізації і поставляє вакцини, а сімейні терапевти і педіатри і медичний персонал шкіл вакцинують дітей. Ймовірно, саме таким ретельно організованим програмами Угорщина зобов'язана своїми блискучими показниками щодо рівня імунізації.

Стаціонарна і спеціалізована допомога
Такого роду медичну допомогу переважно надають державні поліклініки, диспансери та багатопрофільні лікарні. Середня тривалість госпіталізації в угорських лікарнях складає 7 днів, середня зайнятість ліжка - 72%. На лікарні в рік виділяється лише 28% всіх витрат на охорону здоров'я, хоча за частотою госпіталізацій - 23 на 100 населення - Угорщина посідає друге місце серед країн Європейського регіону ВООЗ. Незважаючи на введення нових методів оплати, вдосконалення управління і скорочення ліжкового фонду, ряд недоліків (наприклад, невиправдані госпіталізації) знижує економічну ефективність лікарень.

Соціальна допомога
Малозабезпечені та інваліди мають право на соціальну допомогу, включаючи безкоштовні медичні послуги та лікарські засоби. Інваліди отримують первинну соціальну допомогу вдома і спеціалізовану соціальну допомогу, яка виявляється в медико-соціальних установах. До послуг первинної соціальної допомоги відносяться доставка продуктів, допомога по дому і в сім'ї. Соціальні установи обслуговують людей похилого віку, людей з фізичної або психічної інвалідністю, наркоманів і бездомних, а їм забезпечується тривалий догляд в інтернатах і будинках пристарілих, реабілітація, допомога в денних стаціонарах та інтернатах короткочасного перебування. Особливий вид соціальної установи представляє комунальний інтернат: у ньому живуть інваліди (звичайно від 8 до 14 осіб) по соматичного або психічного захворювання, здатні хоча б частково обслуговувати себе. Залучення приватних установ на договірній основі в секторі соціальної допомоги практикується ширше, ніж в охороні здоров'я в цілому.

Фармацевтична служба
Фармацевтичні компанії в Угорщині практично повністю приватизовані, обмеження на торгівлю зняті. Вся фармацевтична галузь від виробництва до роздрібної торгівлі строго контролюється. Реєстрацією та ліцензуванням препаратів розпоряджається Національний інститут фармації при Міністерстві охорони здоров'я. На ліцензовані лікарські засоби, включені до державного список найважливіших препаратів, можуть бути виділені субсидії з коштів медико-соціального страхування. Список найважливіших препаратів, роздрібна ціна, оптові та роздрібні націнки, а також обсяг субсидії на препарат затверджуються на щорічних переговорах за участю представників фармацевтичних компаній, оптових і роздрібних торгових підприємств, Міністерства охорони здоров'я, Міністерства фінансів та адміністрації Національного фонду медичного страхування. Крім того, існує більш вузький список пільгових препаратів. Придбати лікарські засоби за пільговою ціною можна тільки за наявності рецепту від лікаря, що діє в рамках своєї спеціалізації. Знижка при роздрібному продажу може становити 9, 50, 70, 90 або 100% вартості препарату; останні два знижки розповсюджуються тільки на препарати, які призначаються фахівцями, наприклад ендокринологами. Виписку рецептів контролює адміністрація Національного фонду медичного страхування.

Заробітна плата лікарів
Сімейні лікарі отримують зарплату, розмір якої залежить від числа спостережуваних пацієнтів. Деякі лікарі займаються приватною практикою, зазвичай за сумісництвом. Приватні послуги оплачуються хворими. Більшість фахівців та інших медичних працівників входять до числа державних службовців та отримують заробітну плату відповідно до тарифної сітки, затвердженої Парламентом. Роботодавці, переважно місцеві органи влади, отримують кошти з Фонду медичного страхування за відповідною схемою, наприклад за методом глобальних бюджетів для диспансерів або за фактично надані послуги для амбулаторної спеціалізованої допомоги. Оскільки бюджет обмежений, розцінки на ці послуги коливаються. Визначення обсягу наданих послуг та їх оплата проводяться щомісяця.

Результатом реформ, проведених за останні 18 років в Угорщині, є нова система охорони здоров'я, що характеризується більш ефективним розподілом і використанням ресурсів при збереженні доступності основних медичних послуг. Проте як і раніше залишається актуальним питання про стимули і нормах, які дозволили б уникнути нераціонального використання ресурсів, підвищити якість допомоги, а також збільшити обсяг амбулаторної допомоги. Крім того, необхідно підвищити витрати на послуги за рахунок лікарських засобів, а на довгострокову допомогу та профілактику - за рахунок лікування захворювань. Завдання, з якими стикаються керівники охорони здоров'я Угорщини, дійсно складні. Системі потрібен реорганізація, щоб відповідати потребам старіючого населення країни. Ще не повністю подолані наслідки соціалістичного минулого; робляться спроби згладити несприятливі наслідки поспішних недавніх реформ. Крім того, реформи повинні враховувати вимоги внутрішнього ринку ЄС, що на даний момент економічно важко здійснити. Актуальним є і кадрове питання, оскільки після вступу Угорщини до ЄС її лікарі і медсестри користуються великим попитом у західноєвропейських країнах. В результаті система охорони здоров'я Угорщини, що прославилася, перш за все, завдяки чудовій стоматологічної службі та курортів, зараз переживає серйозну кадрову кризу. Угорські лікарі вже провели кілька страйків, вимагаючи підвищити зарплату медичним працівникам до 75% середнього рівня країн Євросоюзу, але постійне зростання потреб системи охорони здоров'я країни в капіталовкладеннях поряд з тенденцією до їх зниження роблять вимоги угорських лікарів нездійсненними.

Підготував Андрій Мартинович

http://health-ua.com