ЗДОРОВ'Я. Охорона здоров'я / Формування здорового способу життя /

"Профілактичні заходи забезпечують більше 50% успіху", - головний спеціаліст з профілактичної медицини Мінздоровсоцрозвитку Росії Сергій Бойцов в інтерв'ю "Комерсант. Охорона здоров'я"

- Які реальні можливості впливу профілактики хвороб на рівень захворюваності?

- Четвірка неінфекційних захворювань - серцево-судинні хвороби (вони займають лідируючу позицію), цукровий діабет, ожиріння, хвороби органів дихання - обумовлює 85% смертей в нашій країні. Тому особливі зусилля повинні бути спрямовані на попередження смертей саме від цих хвороб. Але треба враховувати, що більшість смертей від серцево-судинних захворювань відбувається, як не дивно, серед людей не з високим, а з так званим посередником ризиком. Ризик є комплексною характеристикою, і ймовірність розвитку, наприклад, інфаркту міокарда, інсульту і серцевої смерті визначається комбінацією факторів, основними з яких є артеріальна гіпертонія, куріння, підвищений рівень холестерину в крові і ожиріння.

Наша країна зараз перебуває в далеко не найкращою демографічної ситуації, вирішення якої можливе при одночасному виконанні двох умов - підвищення народжуваності і зниження смертності.

Тому якщо ми не будемо займатися профілактикою - а тут, зрозуміло, повинні спрацювати саме профілактичні заходи, ми навряд чи досягнемо зниження смертності від неінфекційних захворювань. До речі, досвід цілого ряду країн показав, що саме профілактичні заходи, що вживаються в масштабах усього населення, забезпечують понад 50% успіху.

- Як же впливати на цю частину населення?

- У першу чергу популяційними заходами. Якщо з категорією осіб високого або дуже високого ризику, які мають доведені хвороби, ми працюємо на індивідуальному рівні (мається на увазі лікування) або індивідуально-груповому (через різні школи, наприклад артеріальної гіпертонії, хворих на ішемічну хворобу серця, хворих на цукровий діабет), то з людьми з низьким і проміжним ризиком ми можемо працювати головним чином на популяційному рівні.

Повертаючись до суті популяційних заходів профілактики, треба сказати, що це повинна бути багаторівнева робота в масштабі країни, регіону, обласного або регіонального центрів, районної міста, селища міського типу, села, а також робота по міжсекторального принципом з обов'язковим залученням адміністрацій суб'єктів і відомств, включаючи Мінздоровсоцрозвитку, Мінекономіки, Мінпромторг і т. д., а також громадських організацій.

І починатися все повинно зі створення повноцінної бази нормативних документів. Всі ці позиції закріплені в ряді документів ВООЗ і в московській декларації Першої всесвітньої глобальної міністерської конференції щодо здорового способу життя та профілактики неінфекційних захворювань, яка відбулася в кінці квітня в Москві (за участю міністрів охорони здоров'я більше 100 країн).

- Ви говорили, що вже є успішний досвід реалізації таких популяційних заходів в інших країнах?

- Першим таким прикладом був досвід Фінляндії ще на початку 70-х років минулого століття. Рівень смертності там був одним з найвищих у світі. У країні проаналізували структуру факторів ризику розвитку неінфекційних захворювань, а потім поставили перед собою три глобальні завдання. Перша - визначити, чи можливо, впливаючи на фактор ризику, знизити смертність. Друга - відпрацювати технологію впливу на ці фактори ризику. І третя, головна - добитися результату, тобто знизити смертність. Протягом 20 років у Фінляндії смертність знизилася в кілька разів, як і рівень серцево-судинних захворювань в цілому. Пізніше ще ряд країн показав, що поставлених результатів можна досягти. Повторюся, що більше 50% цього успіху було забезпечено заходами не лікувально-діагностичними, а популяційно-профілактичними. Для їх реалізації в країнах була вибудувана адекватна законодавча база. Зараз у нашій країні така база створюється.

- Ви маєте на увазі розглянутий в Держдумі законопроект про основи охорони здоров'я громадян?

- Безпосередньо темі профілактики в цьому документі присвячені дві статті - 9 і 26. Вони не тільки визначають профілактику як пріоритетний напрям, що, до речі, було позначено і раніше, але й розписують, що таке пріоритетність, чого не було в попередньому законі. У законопроекті поки що немає (але, сподіваюся, з'явиться) розшифровки, що профілактичні заходи повинні реалізовуватися не тільки комплексними заходами, а й популяційними на груповому, індивідуальному рівні шляхом міжсекторальних рішень, взаємодії між державними, політичними, відомчими структурами та громадськими організаціями ... Це дуже важливо, тому що Мінздоровсоцрозвитку поодинці з цими завданнями ніколи не впорається.

- Які програми з профілактики серцево-судинних захворювань діють зараз?

- Артеріальна гіпертонія серед всіх неінфекційних захворювань є фактором ризику смерті номер один у нашій країні. Проблема посилюється тим, що гіпертоніки почувають себе, як правило, непогано. При цьому тиск - на перший погляд не дуже висока: 160 або навіть 150 мм рт. ст .- може виявитися достатнім для розвитку інфаркту або інсульту, якщо його не лікувати. Протягом кількох років діє федеральна цільова програма по боротьбі з соціально значущими захворюваннями, з кардіологічних там представлена ​​тільки програма по артеріальній гіпертонії. Ця програма, не дивлячись на не дуже інтенсивне її фінансування, спрацювала, по-моєму, все-таки непогано. Але вона, безумовно, вимагає розширення і поглиблення. Крім того, по-моєму, повинна бути програма по боротьбі не тільки з артеріальною гіпертонією, але і з серцево-судинними захворюваннями в цілому.

- На базі центру, який ви очолюєте, було створено координаційно-методичний центр, що аналізує роботу всіх центрів здоров'я і виробляє рекомендації щодо поліпшення їх роботи. Перші два роки роботи центрів здоров'я показали, що населення поки не дуже охоче туди йде: у 2010 році зафіксовано 4,7 тис. відвідувань на один центр, притому що вони розраховані на 6 тис. відвідувань. У чому причина?

- Потенціал у центрів здоров'я істотний, але вони поки що тільки накопичують досвід. Це унікальна світова технологія. Завдання центру здоров'я - формування спільності носіїв нової культури здорового способу життя. Якщо людина прийшла в цей центр, він повинен стати джерелом розповсюдження інформації. Для людини аргумент сусіда або друга буває важливіше, ніж порада лікаря, який часто знаходиться за якоїсь психологічної перешкодою.

Інша проблема центрів в тому, що в основному туди йдуть поки жінки як більш організована і відповідальна частина нашого суспільства. У чоловіків, як правило, відповідальність за своє здоров'я прокидається тоді, коли вже смажений півень клюнув. Але ми сподіваємося, що жінки не тільки самі прийдуть в ці центри, а й призведуть туди своїх чоловіків, батьків, братів.

- Людина приходить до Центру здоров'я, відповіді на які питання він може там отримати?

- Центр повинен давати відповіді на два питання: чи є у людини фактори ризику, а якщо є, то що з ними робити. І, звичайно, допомогти йому їх скорегувати.

Є одна дуже важлива структура - кабінети або відділення медичної профілактики в поліклініці, які поки працюють не досить ефективно. Вони повинні кожній людині старше 30 років, звернулася в даному році вперше до лікаря, причому за будь-якого приводу, визначати величину сумарного серцево-судинного ризику, який, як уже говорилося, є результат комбінації таких чинників, як стать, вік, рівень артеріального тиску, факт куріння або некуріння, рівень холестерину. Все це дозволяє з досить високою точністю розрахувати сумарний ризик смерті, інсульту та інфаркту на найближчі десять років. Проте ні кабінет, ні відділення медичної профілактики поки не допомагають людині кваліфіковано кинути палити, знизити масу тіла, організувати раціональне харчування, підвищити рівень фізичної активності з урахуванням особливостей організму. А людина повинна отримати не тільки раду, а й виразні рекомендації.

Дуже важливим завданням профілактичної медицини є пошук методів ранньої діагностики атеросклеротичного ураження судин - формування бляшок, тобто виявлення осіб з високим ризиком інфарктів, інсультів і серцевої смерті. Одним з найпростіших в реалізації та ефективних є ультразвукове дуплексне сканування сонних артерій, яке має бути доступним для населення в кожній поліклініці.

- Чому кабінети медпрофілактікі працюють недостатньо ефективно, а часто і формально?

- Поки вони не озброєні методами реальної допомоги пацієнтам. Лікар або медсестра повинні керуватися двома документами. Перший документ - це рекомендації професійного співтовариства, а другий - стандарт надання цього виду послуги, на підставі якого система обов'язкового медичного страхування дозволить отримати зароблені гроші. І весь цей процес медичної частини профілактичної роботи закріплений у ще одному документі, який має бути, - порядку надання первинної медико-санітарної допомоги населенню, всередині якого занурена вся суть профілактики, виконуваної медичним співтовариством.

Стандарти зараз в розробці, як і проект порядку надання первинної медико-санітарної допомоги.

- Як змінився портрет відвідує ваш центр пацієнта, що знаходиться в зоні формування факторів ризику?

- Чоловіки стали раніше повніти, у них стала раніше розвиватися артеріальна гіпертонія. Внаслідок цього ми говоримо про виразному помолодения ускладнень таких станів, як атеросклероз, гіпертонія, а саме про ранній розвиток інсульту та інфаркту. Молоді інфаркти - це дуже велика проблема для малих міст та сільської місцевості. Смертність у сільській місцевості від інфаркту міокарда в працездатному віці у вісім разів вище серед чоловіків, ніж серед жінок.

Жінки теж стали раніше повніти, стали набагато більше курити, у них раніше стала розвиватися гіпертонія.

Біда нашої країни в тому, що серцево-судинні ускладнення розвиваються в дуже ранньому віці, в першу чергу це стосується чоловіків. Саме це визначає дуже малу тривалість їх життя. Цей ворог - фастфуд, культура якого насаджується в голови школярів, а також сидячий спосіб життя, обмеження реальних контактів, які підмінили "Фейсбук", "Твіттер".

- У серпні 2009 року був затверджений порядок надання планової допомоги населенню при хвороби системи кровообігу кардіологічного профілю.

- Немає механізму його реалізації - фінансів і організації. Зараз головна проблема організації кардіологічної допомоги не на рівні суб'єктів федерації - багато хто з регіональних лікарень дадуть 100 очок столичним структурам, а на рівні муніципальних утворень. Там ситуація часто близька до катастрофи. А оскільки муніципальне охорону здоров'я було віддано в руки муніципальних органів влади, які не мають виразних джерел фінансування і не підвладних, як правило, органам управління охорони здоров'я суб'єктів РФ, тим більше Мінздоровсоцрозвитку, то ми отримали занепад раніше створеної системи. Можливість підпорядкування зараз буде відновлена ​​за допомогою нового закону "Про основи охорони здоров'я громадян". А програма модернізації дасть гроші для того, щоб його реалізувати.

- Обсяг дорогих видів діагностики та лікування в Росії у вісім разів нижче, ніж, наприклад, у Німеччині. Це означає, що ці послуги не затребувані або їх обсяг дуже малий?

- За обсягом надання таких видів медичної допомоги поки ми здорово відстаємо. Зараз 38 регіонів залучені в так звану судинну програму, спрямовану на лікування інсультів та інфарктів. І хоча вони отримали нові ангіографічні установки, які є одним з ключових інструментів лікування ішемічної хвороби серця (стентування), регіони не справляються із забезпеченням дорогими витратними матеріалами для цих установок - стентів, катетерів, провідників і т. д. Іноді регіонах дійсно реально не вистачає коштів, але в деяких суб'єктах РФ це, мені здається, результат неправильного планування бюджету.

- Як ви прокоментуєте поставлене завдання до 2020 року знизити смертність від серцево-судинних захворювань у півтора рази.

- Завдання може бути вирішена поєднанням саме популяційних заходів, профілактичних і подальшим розвитком нових медичних технологій.

Джерело: "Коммерсант.Здравоохранение"