ЗДОРОВ'Я. ТАДЖИКИСТАН. Деякі аспекти Політики єдиної системи впровадження сімейної медицини в Республіці Таджикистан

Салімов Н.Ф., Заріпов С.З., Садикова Д.М.
(Міністерство охорони здоров'я Республіки Таджикистан)

Сімейна медицина є пріоритетним напрямком діяльності Міністерства охорони здоров'я Республіки Таджикистан і прискорення процесів її впровадження є однією з першорядних і невідкладних завдань, виконання яких, у свою чергу, дозволять ефективної реалізації національних стратегічних документів з реформування системи охорони здоров'я країни. Питання впровадження сімейної медицини в нашій країні був зумовлений ще в 1998 році наказом Міністерства охорони здоров'я від 26 червня 1998 року за № 236 "Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейний лікар)", який прийнято вважати «відлікової точкою »таджицької сімейної медицини. У червні цього року буде 10 років до цього наказу. Як відомо, у постанові Уряду Республіки Таджикистан від 6 червня 2005 року «Про діяльність Міністерства охорони здоров'я Республіки Таджикистан» було доручено Міністерству охорони здоров'я вжити заходи щодо подальшого розвитку заходів, спрямованих на розширення системи первинної медико-санітарної допомоги, заснованої на принципах і практиці сімейної медицини. Також у грудні 2005 року була проведена Національна конференція «Сімейна медицина і здоров'я людини», результатом якої стало прийняття єдиної моделі сімейної медицини для Таджикистану, і, напевно, пора вже осмислити існуючу ситуацію з сімейної медицини - що нами зроблено, чого ми досягли і яких результатів нам хотілося б досягти. У першу чергу необхідно відзначити, що є позитивні моменти в останні роки, особливо в питаннях додипломної та післядипломної підготовки фахівців сімейної медицини, на базі до-і післявузівську освітніх установ створені кафедри сімейної медицини з підготовки та перепідготовки фахівців сімейної медицини. У зв'язку з цим, необхідно особливо відзначити співпрацю Міністерства охорони здоров'я, Таджицького державного медичного університету та Центру управління Проектом з реформування системи охорони здоров'я Таджикистану: досягнуті позитивні результати - це відкриття другої кафедри сімейної медицини на базі ТДМУ, яка буде підтримана Проектом у плані технічного оснащення та проведення реабілітації її приміщень. Також випущений цілий ряд навчально-методичних та обліково-звітних документів для установ ПМСД, у тому числі працюючих за принципом загальнолікарських (сімейної) практики. Необхідно відзначити позитивні зрушення в успішній співпраці Міністерства охорони здоров'я з міжнародними донорами з імплементації їх компонентів інституційного розвитку фахівців сімейної медицини. Результатом активної кооперації з нашими партнерами є створення банку даних щодо розвитку кадрового потенціалу, перегляд та затвердження нормативно-правових документів з сімейної медицини, співробітництво з питань розробки єдиної методології подушного фінансування, Національної стратегії раціоналізації госпітального сектора, поліпшення системи ліцензування та розробка незалежної структури акредитації охорони здоров'я , перетворення системи державного контролю якості ліків і встановлення ефективного центру закупівлі та розподілу лікарських засобів.

Прискорення економічного розвитку Таджикистану, необхідне для досягнення людського і соціального прогресу безпосередньо тісно пов'язане зі структурними реформами, пріоритетами і сценарієм фінансування в таких сферах, як розвиток сільського господарства, освіти, охорони здоров'я, водопостачання, санітарії та навколишнього середовища, які є основою для розробки практичної програми , що пов'язана з Цілями Розвитку Тисячоліття, Стратегією скорочення бідності та економічного розвитку на 2006 - 2008 роки.

Для виконання принципу рівних можливостей в отриманні медичних послуг необхідно було виробити систему у визначенні державного замовлення, при цьому перевага віддавалася тим послугам, вартість яких недоступна для більшості населення. Звідси випливало, що держава повинна сконцентрувати всі свої зусилля і можливості щодо забезпечення населення дорогими послугами, а доступні види лікування надавалися б з позабюджетних коштів, коштів самого пацієнта та ін

Для підвищення принципу ефективності діяльності закладів первинної медико-санітарної допомоги, в тому числі закладів сімейної медицини необхідно вирішення завдань, спрямованих на здійснення основних принципів Всесвітньої організації охорони здоров'я на ХХ1 століття: доступність, справедливість, солідарність і чуйність.

Перший блок питань - це організаційне стратегічне планування, що включає прогнозування мережі медичних організацій, медичних кадрів, у тому числі фахівців сімейної медицини, їх формування, засноване на реальних потребах, гарантованих зобов'язання працевлаштування випускників, забезпечення взаємозв'язку процесів ліцензування, атестації, акредитації та оцінки якості медичної допомоги. Повинна бути координація діяльності всіх ланок системи управління охороною здоров'я.

Існуюча ситуація в охороні здоров'я характеризується динамікою розширення мережі амбулаторно-поліклінічної ланки. Сектор стаціонарної допомоги - дорогий. Разом з тим, лікарні будуть залишатися найбільшою складовою частиною індустрії медичних послуг, а відбуваються зрушення у бік переважно поліклінічної ланки, пунктів швидкої допомоги диктують необхідність розумного підходу і вибору видів медичної допомоги, які слід чинити на рівні закладів ПМСД. І звичайно, в цьому випадку питання розвитку інституту сімейної медицини, як провідної ланки первинної медико-санітарної допомоги є однією з актуальних проблем системи охорони здоров'я.

Другий блок питань - зміна охорони здоров'я в умовах ринкової економіки. На перший план починають виступати питання державної підтримки охорони здоров'я, страхова і приватна медицина. Державне страхування більш переважне, так як воно більш справедливе.

Третій блок питань - це зростання інвестицій в розвиток медичної науки і нових технологій для здійснення широкого кола досліджень, акцентування на важливості гарної підготовки медичних кадрів, у тому числі фахівців сімейної медицини, що буде сприяти підвищенню медичної допомоги та задоволення потреб пацієнтів.

Виходячи з вищевикладеного, на сьогодні найголовнішим є законодавче регулювання розвитку як охорони здоров'я та медицини в цілому, так і сімейної медицини зокрема.

В даний час Міністерством охорони здоров'я для прискорення темпів впровадження сімейної медицини розпочато роботу з розробки «Політики єдиної системи впровадження сімейної медицини в Республіці Таджикистан». Цей документ буде служити інструментом для всебічного системного підходу до проблем впровадження сімейної медицини в республіці. Дана політика є основою для розробки і прийняття конкретних планів та заходів з чітко встановленими завданнями для кожного компетентного органу, з урахуванням думки адміністративних, наукових працівників, лікарів та фахівців, а також населення та міжнародних організацій, залучених до процесу впровадження сімейної медицини.

Для успішного впровадження сімейної медицини необхідно вирішення наступних завдань:

В області законодавчого врегулювання суспільних відносин у сфері сімейної медицини:
• Розробка єдиної науково обгрунтованої методології розробки законопроектів, у тому числі з сімейної медицини. Разом з тим, розробка та прийняття Закону про сімейну медицину в нас вирішило б багато питань на правовій основі, тому що в ньому будуть визначені роль і місце сімейної медицини в системі державного управління, сформовані інноваційні засади та принципи взаємодії, наступності, відповідальності системоутворюючих факторів медичної діяльності, в особливості сімейної медицини, джерела фінансування;
• Здійснення стабільної політики перерозподілу виділяються по бюджету охорони здоров'я фінансових коштів на ПМСД;
• Розробка та реалізація національного плану прискореного навчання (підготовки) з сімейної медицини, вдосконалення програм навчання з сімейної медицини, маючи на увазі приведення їх в належний відповідність з існуючими міжнародними визначеннями і проводами з сімейної медицини;
• Розробка та впровадження моделі розвитку ПМСД, орієнтованої на інтегровану ПМСД, основу якої складають сімейні лікарі та сімейні медичні сестри, з використанням багатопрофільних бригад служб охорони здоров'я соціального сектору та за участю місцевого населення, також на досягнення надання комплексних послуг ПМСД і чіткої наступності з іншими службами , переорієнтацію ПМСД на проблеми суспільної охорони здоров'я;
• Розробка та реалізація Стратегії безперервної освіти сімейних практиків, заснованого на потреби населення, включаючи питання поліпшення практики виписування і призначення лікарських засобів, використання стандартів лікування та ін;
• Поетапний перехід установ ПМСД на нову форму надання медичних послуг, засновану на моделі сімейної медицини (група сімейних практик, група сімейних лікарів, сімейні амбулаторії, центри сімейної медицини).

Одним з важливих питань досягнення сталого і поступального розвитку сімейної медицини в республіці є вдосконалення освітнього процесу, тобто поліпшення кількісних і якісних показників підготовки та перепідготовки фахівців сімейної медицини.

З метою єдиної координації роботи освітніх установ, закладів первинної медико-санітарної допомоги по перспективам і проблемам сімейної медицини в країні необхідно активізувати роботу Координаційної ради на регулярній основі, і дати повноваження не тільки розглядати питання освітнього процесу, але вирішувати питання практичних напрямів розвитку сімейної медицини:
• Створення додаткових клінічних баз на базі лікувально-профілактичних установ міста і найближчих регіонів для підготовки (через клінічну ординатуру) і перепідготовки фахівців сімейної медицини (на базі освітніх установ);
• Організація єдиної системи визначення знань, умінь (іспит) ординаторів та перепідготовлених фахівців сімейної медицини в одній з освітніх баз з сімейної медицини;
• Сприяння широкому поетапного впровадження інституту акредитації, сертифікації та ліцензування фахівців та установ сімейної медицини;
• Розробка програми по взаємній співпраці між МОЗ РТ та МОЗ інших країн для обміну досвідом з розвитку сімейної медицини (за посередництвом інвестиційних проектів);
• Здійснення реструктуризації вторинних лікарень на основі обласних планів раціоналізації.