ЗДОРОВ'Я. ЧЕХІЯ. ПОЛЬЩА. Реформа охорони здоров'я: європейський вектор. Чехія. Польща.

Галузь охорони здоров'я Україна потребує глобального реформування. Виражений дефіцит фінансування, неефективний розподіл ресурсів, відсутність механізмів відшкодування вартості призвели до значного зниження доступності медичної допомоги для населення. Як відомо, краще вчитися на чужих помилках. Вилучаючи потрібні уроки з досвіду реформування сектору охорони здоров'я європейських країн, Україна може побудувати власну ефективну модель, яка забезпечить справедливість і рівність у доступності якісної медичної допомоги для всіх верств населення.

Системи охорони здоров'я, успадковані країнами колишнього соціалістичного табору, забезпечували загальне медичне обслуговування і характеризувалися широким охопленням населення. Доступ до медичних послуг не був обмежений фінансовими аспектами. Крім того, в рамках систем охорони здоров'я серед населення проводилася обов'язкова активна імунізація дітей як одна з ефективних заходів профілактики захворювань.
З іншого боку, якість медичного обслуговування не відповідало стандартам, які застосовуються у промислово розвинених європейських країнах. Методи і способи лікування або застаріли, або ставали все менш ефективними одночасно зі зростанням хронічної захворюваності, збільшенням чисельності пацієнтів із серцево-судинними і онкологічними захворюваннями, а також травмами.
Подібна структура виявилася неспроможною у фінансовому сенсі через такого недоліку, як надмірна кількість лікарень, ліжок та лікарів, коли занадто багато уваги приділяється стаціонарному лікуванню, а не первинного медичного обслуговування або амбулаторному лікуванню, які є менш витратними. Тенденція до відхилення показників сфери охорони здоров'я від таких розвинених європейських держав намітилася ще в 80-ті роки ХХ ст. Майже у всіх країнах з перехідною економікою ситуація ускладнилася зниженням доходів населення. Загальний економічний спад призвів до значного зниження доступності лікарських засобів та якісного медичного обслуговування. Відзначено зростання інфекційних захворювань, таких як туберкульоз і ВІЛ / СНІД, які поступово перетворилися в серйозні проблеми, що загрожують здоров'ю населення. Крім того, широко поширилися нездорове харчування серед дорослих, зловживання алкоголем і куріння. Перед усіма країнами колишнього соцтабору постало складне завдання - належним чином збалансувати міркування ефективності витрат, справедливості, доступності та якості медичного обслуговування. Очевидно, що для її рішення країнам необхідно прагнути до підвищення ефективності управління, викорінення корупції та розвитку систем і установ, здатних виконувати державні функції в більш децентралізованих системах охорони здоров'я.
Протягом останніх 10 років економічні реформи супроводжувалися реформуванням системи охорони здоров'я в більшості країн Європи. Серед найбільш характерних реформ можна відзначити:
впровадження нових систем соціального страхування;
децентралізацію і вибіркову приватизацію медичних установ;
посилення ролі первинного та амбулаторного обслуговування;
скорочення лікарняного господарства та впровадження нових методів спостереження за станом здоров'я населення;
розвиток відповідної інфраструктури.
У системі охорони здоров'я України за роки незалежності практично не відбулося істотних змін, крім виникнення сектора приватних медичних послуг. Останнім часом питання про необхідність реформування галузі охорони здоров'я в нашій країні набуло особливої ​​гостроти. У його вирішенні України може надати допомогу досвід країн ЄС. Найбільш доцільно, на мій погляд, розглянути реформи охорони здоров'я в тих країнах, які набули членства в ЄС відносно недавно.

ЧЕХІЯ

Чехія складається з 13 країв (областей). Чисельність населення більше 10 млн людей, основу (95%) складають етнічні чехи. З травня 2004 р. Чехія - член ЄС. Після того, як Чехословаччина позбулася впливу СРСР, відбувся розподіл Чехії та Словаччини. Чеський уряд провело повну реорганізацію системи охорони здоров'я. У країні була впроваджена система страхової медицини. Сьогодні в Чехії існує чіткий поділ первинної, вторинної та третинної медичної допомоги.

Первинна допомога організована на регіональному рівні. Лікарі - постачальники послуг первинної медичної допомоги, переважно частнопрактикующие (98%). Громадяни можуть вільно вибирати лікарів первинної ланки, до яких відносяться фахівці загальної практики для дорослих, а також дітей і підлітків, гінекологи і стоматологи. У більшості випадків робота фахівців, що надають послуги первинної медичної допомоги, фінансується виходячи з принципів подушної оплати, яка представляє собою оплату за кожного пацієнта, частково поєднану з оплатою за послугу. Первинна допомога найчастіше надається в медичних центрах, які знаходяться в муніципальній власності та орендуються частнопрактикующими лікарями загальної практики і фахівцями, що надають послуги амбулаторної допомоги.
Вторинну медичну допомогу надають амбулаторно і в клініках. Фахівці, що надають послуги амбулаторної допомоги, зазвичай працюють приватно. З іншого боку, більшість лікарень перебувають у комунальній власності району чи муніципалітету. Держава в, свою чергу, керує університетськими клініками і спеціалізованими медичними установами. Є й приватні лікарні, як комерційні, так і не комерційні. Проте лише 9% ліжок у Чехії є приватними. Страхові фонди компенсують лише операційні витрати лікарень, які перебувають у державній власності, а також університетських клінік. Капітальне інвестування забезпечується державою або регіональними органами державної влади. Усі лікарні, незалежно від форми власності, укладають контракти з фондами страхування здоров'я. У Чехії діє 216 лікарень і 218 центрів для медичної допомоги пацієнтам із спеціальними потребами.

Лікарські засоби в Чехії поділяються на 3 категорії:
генерики, вартість яких покривається соціальної медичної страховкою;
негенерікі, витрати на які компенсуються страховою компанією за медичними показаннями;
негенерікі, які пацієнти оплачують самостійно.
Більшість аптек знаходяться в приватній власності. Фармацевтичне виробництво практично повністю приватизовано. Частка імпортованої фармацевтичної продукції швидко зростає, при цьому вітчизняні лікарські засоби мають усе менше значення для системи охорони здоров'я.
Фінансування системи охорони здоров'я в Чеській республіці засноване на принципі солідарності і справедливості, його основним джерелом є державні кошти. Фінансування первинної ланки медичного обслуговування населення здійснюється з фонду обов'язкового медичного страхування, яким забезпечується майже 80% витрат сектора охорони здоров'я, в той час як загальні податки покривають лише 11%. Приватне добровільне страхування здоров'я і готівковий розрахунок складають лише 7%.
Фонд обов'язкового медичного страхування наповнюється за рахунок внесків працюючих громадян, які становлять 4,5% їх доходів, і роботодавців - 9%. Приватні підприємці відраховують 13,5%, однак не більше 35% від задекларованої ними прибутку. Існує 9 фондів медичного страхування. Вони конкурують один з одним, обговорюючи контрактні умови безпосередньо з приватними постачальниками послуг медичної допомоги. Відшкодування витрат базується на принципі оплати за послугу. Загальний фонд страхування здоров'я є найбільшим, і його платоспроможність гарантується державою.
Сьогодні регуляторна політика в системі охорони здоров'я Чехії спрямована на продовження впровадження стандартів ЄС, для підвищення рівня соціального захисту. Міністерство охорони здоров'я спільно з міністерством праці Чехії, за підтримки партнерів з Великобританії, реалізували спільний проект. Він був спрямований на приведення системи компенсацій у відповідність з нормами ЄС і до 2002 р. дозволив досягти значних результатів. В кінці 2002 р. за сприяння фахівців з Фінляндії стартував наступний проект з впровадження моделі соціального захисту, що відповідає нормам ЄС. Крім того, даний проект спрямований на вдосконалення системи розрахунків за медичні послуги між країнами, взаємне визнання ліцензування фахівців галузі, стандартів медичних і соціальних послуг, прав пацієнтів.

ПОЛЬЩА



В адміністративному відношенні Польща ділиться на 49 воєводств. У республіці проживає 38 млн людей, 98% населення становлять поляки. У травні 2004 р. Польща вступила в ЄС.
У 1999 р. Польща перейшла до децентралізованої системи охорони здоров'я з 16 регіональними фондами страхування здоров'я. Однією з основних ідей, на яких базувалася ця система, було звільнення витрат на систему охорони здоров'я від політичних домовленостей і особистих преференцій. Цій меті досягнуто не було. Крім того, надалі ситуація погіршувалася. Стало очевидним, що нова система охорони здоров'я зустріла ряд серйозних перешкод: недолік регуляторної законодавчої грунту, ресурсів, необхідних для функціонування та ін Тому в квітні 2003 р. були прийняті закони, які регламентують створення Національного фонду здоров'я, підпорядковується Міністерству охорони здоров'я Польщі. Таким чином, роль Міністерства охорони здоров'я в управлінні і спостереженні за розподілом фінансів у системі охорони здоров'я була відновлена.
За фінансування, планування, організацію і нагляд за установами первинної медичної допомоги відповідальні місцеві органи влади. Нова система охорони здоров'я орієнтована на послуги первинної допомоги, а лікарі загальної практики відіграють роль «воротарів». Амбулаторні послуги в спеціалізованих медичних центрах та лікарнях доступні лише після направлення від лікаря загальної практики. Однак для деяких фахівців, включаючи гінекологів, психіатрів і офтальмологів, напрямки не є обов'язковими.
Лікарні знаходяться в державній власності, проте є адміністративними одиницями, які діють на засадах самоврядування і самофінансування. Багато хто з них знаходяться на межі колапсу, оскільки до цих пір надають послуги понад обсяг, який компенсується системою медичного страхування. Основними проблемами в системі клінік Польщі є неадекватне розподіл ліжок, відсутність чіткого механізму фінансування в розрізі певних груп населення, неофіційні платежі і корупційні відносини між лікарнями, лікарями та фармацевтичними компаніями. Прийняті політичні програми спрямовані на вирішення цих проблем.
Фармацевтична галузь, яка відіграє вагому роль у системі польського охорони здоров'я, швидко розвивається завдяки державній підтримці у вигляді пільгового оподаткування. З 20 тис. фармацевтів Польщі майже 6 тис. працюють у приватному секторі. Відшкодування витрат залежить від типу ліків. Існує основний перелік ліків, доступних за фіксованою ціною, яка розраховується як відсоток від мінімальної заробітної плати, і додатковий перелік ліків, за які пацієнти платять 30-50% їх вартості. Витрати пацієнтам з хронічними захворюваннями або ветеранам війни повністю компенсуються.
З 2003 р. у Польщі діє обов'язкове медичне страхування. Існує єдиний національний фонд медичного страхування - Національний фонд здоров'я з 16 регіональними відділеннями. Громадяни, які не застраховані роботодавцями або працюють на умовах приватного підприємництва, можуть придбати поліс добровільного страхування здоров'я. Його також можна отримати через Національний фонд здоров'я. На додаток, поляки можуть купувати «пакети здоров'я», які пропонуються деякими приватними клініками та страховими компаніями для розширення гарантованого покриття. Компанії часто пропонують такі пакети послуг власним працівникам. Міністерство фінансів лише розподіляє кошти з центрального бюджету на покриття частини дорогих послуг, таких як пересадка органів і онкологічні операції. В інших випадках основним платником є ​​Національний фонд здоров'я, грошові кошти якого не проходять через Міністерство фінансів. З даного фонду оплачуються послуги первинної допомоги. З ним укладають контракти лікарі загальної практики, в яких вказується розмір подушної оплати. Обов'язкові внески складають близько 9% доходу громадян країни. Польща має значну тіньову економіку, в рамках якої доходи не реєструються державними службами, тому з них не надходять внески в соціальне медичне страхування.
Сьогодні один з основних завдань реформи охорони здоров'я Польщі - подальша гармонізація державної регуляторної політики до норм ЄС.

Елена Приходько