ЗДОРОВ'Я. РОСІЯ. Здоров'я - особлива цінність для кожної людини і людства в цілому.

В. І. Кирпичов, Екологія і життя  

Здоров'я - ключова характеристика людини, найважливіший життєвий пріоритет, який визначає можливість реалізувати всі його індивідуальні та соціальні устремління.

 

Людина пов'язує воєдино здоров'я і життя, здоров'я і смерть, здоров'я і хвороба. Поняття "здоров'я" розвивалося у зв'язку з поняттям "хвороба" і пройшло певні етапи. Спочатку під здоров'ям увазі відсутність захворювання. Здоровим вважали людину, у якого немає ознак хвороби. Для першого етапу характерне протиставлення понять "здоров'я" - "хвороба".

Другий етап трактування здоров'я пов'язаний із включенням до його визначення поняття зовнішнього середовища: здоров'я - такий стан (природне) організму, при якому функції його органів і систем урівноважені з зовнішнім середовищем і відсутні будь-які хворобливі зміни. При цьому треба підкреслити, що однозначною, всіма визнаної, формулювання терміну "здоров'я" не існує. В даний час налічується більше 60 визначень цього поняття, але розкрити його в повному обсязі жодне з них не може. Тому в Статуті Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) поняття "здоров'я" формулюється досить абстрактно: "Стан повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність фізичних дефектів або хвороб".

При цьому під фізичним здоров'ям слід розуміти досконалість саморегуляції функцій організму, оптимальне протікання фізіологічних процесів і максимальна адаптація до різних факторів зовнішнього середовища. Психічне здоров'я передбачає гармонію психічних процесів і функцій, а також заперечення і подолання хвороби. Соціальне здоров'я відображає міру соціальної активності, діяльного ставлення людини до світу, його соціальної затребуваності. Таким чином, неправомірно вузьке тлумачення здоров'я як суто медичної (тим більше тільки соматичної) категорії. Слід підкреслити інтегральний характер цього поняття, що виводить розуміння проблеми охорони і зміцнення здоров'я на якісно інший рівень, ніж прийнято традиційно.

Сучасна медицина підрозділяє здоров'я на суспільне, або популяційне, яке характеризує сукупне здоров'я громадських і демографічних груп населення або всього населення країни, і   індивідуальне. 

Здоров'я населення - поняття статистичне, що описується комплексом демографічних показників, таких як:

- Народжуваність і смертність, в тому числі дитяча (смертність дітей першого року життя);

- Середня тривалість життя;

- Віково-статевої склад населення;

- Фізичний розвиток;

- Захворюваність.

У міжнародній практиці найважливішими показниками, що відображають суспільне здоров'я, прийнято вважати поряд із загальною смертністю населення середню тривалість життя (у роках) і рівень дитячої смертності до 1 року (на тисячу народжених живими). На відміну від даних про загальної смертності, показник середньої тривалості життя не залежить від відмінностей у віковому складі населення і тому особливо придатний для зіставлення стану громадського здоров'я в різні періоди часу і в різних країнах.

Останні 15 років у Росії спостерігається погіршення практично всіх демографічних показників. Фахівці говорять про депопуляції, тобто практично про вимирання населення нашої країни. Дійсно, починаючи з 1992 р. спостерігається так званий негативний баланс приросту населення, тобто смертність перевищує народжуваність і з кожним роком нас стає все менше. За деякими підрахунками, за минулі роки чисельність населення скоротилася за рахунок природного спаду на 9-10 млн. осіб. В даний час число народжень у розрахунку на 1 жінку в нашій країні становить 1, 2, у той час як для простого відтворення необхідно не менше 2, 2 народжень. На думку деяких демографів, якщо не вжити термінових заходів, зниження чисельності населення Росії може виявитися катастрофічним, і до 2060 р. в нашій країні буде всього 65-69 млн. громадян. Вже через 25-30 років може настати якісна деформація, тобто число літніх людей та інвалідів перевищить половину населення і постане питання про можливість підтримки життєзабезпечення держави. Звичайно, мова йде про сам катастрофічному варіанті розвитку подій.

Дуже несприятлива динаміка середньої тривалості життя та смертності в нашій країні. На сьогоднішній день середня тривалість життя в Росії менше, ніж у розвинених країнах, де давно вже подолано 70-річний рубіж. У 1964 р. у Росії (СРСР) середня тривалість життя дорівнювало 70 років, в тому числі у чоловіків - 66, 1, у жінок - 73, 7 року. У той період відставання від найбільш передових у цьому відношенні країн практично не було. Але потім тривалість життя почала знижуватися і в даний час не досягає 70 років (точніше, становить 67, 66 років).

За даними ООН, в 2004 р. по цьому показнику Росія займала 142-е місце в світі. Треба відзначити, що більшість країн Західної Європи входить в першу двадцятку в цьому списку. Цікаво, що перші три місця займають крихітні держави: Андорра (тривалість життя 83, 49 років), Макао (81, 87 років) і Сан-Марино (81, 43 років).

Які ж фактори визначають тривалість життя? Щоб відповісти на це питання, слід познайомитися зі структурою захворюваності та смертності населення.

Захворюваність населення Росії в основному визначають 5 класів хвороб. Вони становлять понад 2 / 3 всіх захворювань. Найбільш поширені хвороби органів дихання - більше 1 / 3 всіх захворювань. Друге місце займають хвороби нервової системи та органів чуття. Далі йдуть хвороби серцево-судинної системи, хвороби органів травлення, а також нещасні випадки, травми та отруєння. Серед інших захворювань слід відзначити цукровий діабет. Частота його швидко зростає і за останні 15 років збільшилася вдвічі. Зростає і число вірусних захворювань, до яких відноситься і нове для людини захворювання - СНІД. У жінок частіше виникає гіпертонічна хвороба, холецистит, неврози, у чоловіків - виразкова хвороба, травми, інфаркт міокарда.

Структура смертності в Росії має певні відмінності від інших країн світу. Як у розвинених країнах, так і в Росії більшість людей помирають від серцево-судинних захворювань (в даний час це причина смерті майже 56% росіян). Однак слід зауважити, що в розвинених країнах Заходу смертність від хвороб кровообігу знизилася в останні роки на 50-60%. У Росії ж вона не просто виросла вдвічі, але набула характеру епідемії.

На другому місці серед причин смертності не злоякісні новоутворення, як скрізь, а нещасні випадки, травми, отруєння, самогубства та вбивства. Скажімо, на дорогах гинуть щорічно більше 30 тис. чоловік, а від самогубств - близько 60 тис.

Дуже турбує висока частка нещасних випадків, травм і отруєнь серед людей, здатних до праці. Це є причиною смерті не менш ніж у 1 / 3 випадків, причому в чоловіків у 4-5 разів частіше, ніж у жінок. Щорічно травми та отруєння отримують 12 млн. росіян. Ймовірність смерті від неприродних причин протягом життя в Росії вдвічі вище, ніж у США і Японії, втричі - ніж у Великобританії.

У далекому 1986 р. в результаті антиалкогольної кампанії зменшилася як загальна смертність працездатного населення (на 21%), так і особливо смертність від нещасних випадків, травм і отруєнь (на 36%). Ефект боротьби з пияцтвом був швидким і вираженим, але обмеженим за часом.

Далі серед причин, що викликають смерть, йдуть онкологічні захворювання та хвороби органів дихання. Слід зазначити, що в Росії хворі помирають на 5-8 років раніше, ніж у більшості розвинених країн, і цим обумовлені великі втрати трудового та життєвого потенціалу населення в нашій країні. Особливо висока смертність в перший рік життя, а також серед людей працездатного віку (смертність зараз вище, ніж навіть у періоди світових воєн). Рівень дитячої смертності у нас в даний час у 4 рази перевищує відповідні показники в розвинених країнах Заходу. Адже чим нижче смертність немовлят, тим стан здоров'я дітей, а значить, і всього населення, краще. Високий рівень малюкової смертності вказує на серйозне неблагополуччя в здоров'ї населення. Найгострішою проблемою залишається материнська смертність, більш ніж у 10 разів перевищує показники розвинених країн.

Більш висока смертність населення працездатного віку - одна з основних причин зниження середньої тривалості життя росіян. Нам не вдалося поки відтіснити хвороби і смерть до пізніших віках в такій мірі, в якій це зроблено в розвинутих країнах. Особливо турбує тотальне погіршення стану здоров'я дитячого населення нашої країни. Число абсолютно здорових дітей і підлітків складає всього 3-8%, до 35-38% збільшилася за останні роки кількість школярів, що мають які-небудь функціональні порушення або дисгармонійне розвиток, і до 59-62% зросло число хронічно хворих учнів. За час навчання 70% функціональних розладів переходять до закінчення школи в стійку хронічну патологію.

Аналіз фахівців Інституту гігієни дітей і підлітків МОЗ РФ показує, що тільки 20% юнаків призовного віку, якщо користуватися світовими стандартами при оцінці їх здоров'я, можуть служити в армії. Що стосується дівчат, то вже в підлітковому віці у кожної четвертої з них відзначається дисгармонійний розвиток. Майже 2 / 3 дівчат мають хронічні захворювання і потребують оздоровлення, причому близько 25% з них мають проблеми, пов'язані з порушеннями репродуктивної системи, - тобто нове покоління батьків має специфічні показники здоров'я, що несуть підвищену загрозу здоров'ю наступних поколінь. Педіатри повідомляють: до 80% сучасних дітей народжуються фізіологічно незрілими, що різко знижує рівень їх адаптаційних можливостей і збільшує вірогідність захворювань. Таким чином, коло замикається.

Наведена тут досить похмура демографічна статистика повинна викликати не смуток і безнадійність, а бажання діяти. Об'єктивну соціальну реальність творять люди, які цілком здатні змінити хід подій і направити їх в сторону, в найбільшою мірою забезпечує інтереси самозбереження і виживання суспільства в цілому і кожної окремої людини зокрема.

Часто доводиться чути, що вирішення демографічних проблем пов'язано з підвищенням рівня життя населення. Резон у цьому, безумовно, є. Чим краще живе людина, тим, як правило, більше уваги приділяє своєму здоров'ю. Але безпосередньо пов'язувати рівень здоров'я з економічними показниками все ж таки не варто. Соціально-психологічні чинники, мабуть, не менш важливі. Про це свідчить хоча б наша недавня історія. Так, різке поліпшення всіх демографічних показників в Росії було зазначено фахівцями в середині та другій половині 1980-х років.

Читачі, мабуть, пам'ятають ці часи загального дефіциту, коли багато продуктів харчування населення отримувало за талонами, коли почали розладжуватися багато систем і зв'язку, що забезпечують нормальну життєдіяльність особи. І ось незважаючи на погіршення якості життя різко знизилися захворюваність і смертність (число суїцидальних проявів, наприклад, скоротилося удвічі!), Почала збільшуватися тривалість життя. У чому причина? Відповідь видається очевидним: просто стало цікаво жити. Це був час змін, надій на краще ... Але настали 1990-і, і ці райдужні сподівання виявилися не відбулися для великої частини населення. Розчарування, спустошеність, втрата надій і є, на наш погляд, однією з основних причин нинішнього погіршення демографічної ситуації.

Цікаво відзначити, що фахівці виявляють чіткий зв'язок між соціально-економічною ситуацією в країні і смертністю. Її піки припадають на початок 1990-х років - розвал СРСР; кінець 1990-х - дефолт, перша половина 2005 р. - монетизація пільг. Уряд Росії прийняв в кінці 2001 р. "Концепцію демографічного розвитку до 2015 року", в якій головною метою оголошена стабілізація чисельності населення та створення передумов для демографічного зростання на основі збільшення очікуваної тривалості життя, поліпшення репродуктивного здоров'я населення, створення умов для підвищення народжуваності, всебічного зміцнення інституту сім'ї. У президентському посланні 2006 демографічна проблематика знову було поставлено на чільне місце.

Звичайно, конкретні засоби зміни нинішньої ситуації ще далеко не розроблені. Але необхідно особливу увагу приділити оздоровленню морального клімату суспільства. Втрата ідеалів, соціальна несправедливість і нерівність, боязнь майбутнього - ось що руйнує фізичне і психічне здоров'я людини. Віддачу від вжитих заходів через інерційність демографічних процесів можна буде відчути тільки через 25-30 років. Однак, повторимося, в ім'я самозбереження суспільства вирішити весь комплекс проблем, пов'язаних з підтримкою і поліпшенням громадського здоров'я, необхідно. І, очевидно, ми повинні з повагою ставитися до власного, особистого здоров'я та здоров'я наших близьких, всіх, хто нас оточує, якось пов'язаний з нами. Врешті-решт громадське здоров'я складається з суми індивідуальних показників.

Говорячи про індивідуальне здоров'я, мають на увазі збереження і розвиток біологічних і психічних функцій людини, оптимальної працездатності та соціальної активності при найбільшій тривалості активного життя. Для дітей шкільного віку індивідуальне здоров'я визначає, зокрема, здатність оволодіння всіма знаннями, вміннями і навичками, передбаченими навчальною програмою. Втрату дитиною пізнавальної активності слід розцінювати як втрату здоров'я.

Вікові, статеві та індивідуальні особливості людини визначають межі його функціональних можливостей, ступінь пристосування організму до умов навколишнього середовища, її фізичним і соціальним впливам, а саме це і характеризує рівень його здоров'я. Хвороба з цієї точки зору є результатом виснаження і поломки адаптаційних механізмів, коли опірність несприятливим впливам різко знижується. Функціональні можливості організму, які визначають ступінь реалізації життєво важливих біологічних і соціальних потреб, складають так званий адаптаційний потенціал. Звідси зрозуміло, як важливо правильно оцінювати адаптаційний потенціал кожної людини, створюючи умови для повноцінної реалізації особистості.

Розуміння здоров'я як певного рівня пристосувальних можливостей є дуже плідним. Таке розуміння дозволяє, наприклад, кількісно оцінити стан здоров'я людини. Так, рівень захворюваності досить чітко свідчить про ступінь опірності організму, тобто стійкості імунної системи до несприятливих впливів зовнішнього середовища. Аналіз частоти і тривалості перенесених за рік гострих захворювань і загострень хронічної патології разом з деякими іншими кількісно-якісними критеріями лежить в основі визначення медичних груп здоров'я дітей.

Безумовно, одним з неодмінних умов підтримки здоров'я є психічну рівновагу, стійкість. Життєздатність проявляється, зокрема, як уже сказано, в умінні подолати недугу. Саме це вміння мав на увазі Абдул Фарафіс, лікар Стародавньої Сирії, який, починаючи прийом, привітав свого пацієнта словами: "Нас троє: ти, хвороба і я. Якщо ти станеш на бік хвороби, то вас буде двоє, і ви переможете мене, адже я буду самотній. Але якщо ти будеш зі мною, ми здолаємо хвороба, адже у неї не буде союзників ".

Для людини як унікального біосоціальних суб'єкта соціальна компонента існування надзвичайно важлива. Зрозуміло, що людина, не вписався в мікро-і макросоциуме (а скільки в нас зараз "зайвих" людей?!), Не може вважатися здоровим, навіть якщо у нього немає ознак соматичних порушень. Зауважимо, до речі, що в цьому випадку рано чи пізно будь-які хвороби неминуче виявляться, що пов'язано, зрозуміло, і з пережитим психологічним дискомфортом. У Статуті ВООЗ йдеться про вищий рівень здоров'я як одному з основних прав людини. Не менш важливо право людини на інформацію про тих факторах, які визначають здоров'я людини або є факторами ризику, тобто чинниками, вплив яких може призвести до розвитку хвороби.

Одним з найважливіших придбаних у спадщину властивостей здорового організму є відносна сталість його внутрішнього середовища - гомеостаз. Це поняття ввів французький вчений Клод Бернар, який вважав сталість внутрішнього середовища умовою вільної і незалежної життя людини. Внутрішнє середовище утворилася в процесі еволюції. Вона визначається в першу чергу складом і властивостями крові і лімфи. Сталість внутрішнього середовища - чудова властивість організму, яке в якійсь мірі звільнило його від фізичних і хімічних впливів зовнішнього середовища. Однак ця постійність має свої межі, зумовлені спадковістю. А тому спадковість є одним з найважливіших факторів здоров'я.

Людина, як і всі живі організми, схильний до зовнішніх дій, які призводять до мутаційним змін спадкових властивостей. Особливо зросла кількість мутацій за останній час. Відхилення від визначених звичних властивостей навколишнього середовища можна віднести до факторів ризику захворювання. Організм людини пристосований до певного якості фізичних (температура, вологість, атмосферний тиск і т. п.), хімічних (склад повітря, води, їжі), біологічних (різноманітні живі істоти) показників навколишнього середовища. Якщо людина довго перебуває в умовах, значно відрізняються від тих, до яких він пристосований, порушується сталість внутрішнього середовища організму, що може несприятливо вплинути на здоров'я і нормальне життя.

 Отже, здоров'я являє собою інтегральний показник, результат складної взаємодії спадкових особливостей людини з природою і суспільством. Воно залежить не тільки від якості навколишнього середовища, але також від умов праці, навчання і побуту, від звичок і поведінки людей, матеріальної забезпеченості, рівня розвитку охорони здоров'я і багатьох інших факторів. Ступінь їх впливу на організм різна. Фахівці, характеризуючи питому вагу для здоров'я тих чи інших факторів, об'єднали їх в 4 групи (див. табл.).

 Наведені дані свідчать про те, що захворюваність і смертність пов'язані насамперед із способом життя людей. Не випадково "трьома китами здоров'я" називають найважливіші складові нашого способу життя: правильний режим праці і відпочинку, раціональне харчування і оптимальний руховий режим. Велике значення має якість навколишнього середовища. Укупі із способом життя ці дві групи факторів в 57% випадках обумовлюють неправильне фізичний розвиток і становлення особистості, в 77% випадків служать причиною хвороби, у 55% - причиною передчасної смерті.

 Кожен з нас має право знати про всі екологічних змінах, які відбуваються і в місцевості, де він живе, і у всій країні. Ми повинні знати все про їжу, яку їмо, про стан води, яку п'ємо, а медики зобов'язані пояснити небезпеку життя в зонах радіаційного або хімічного забруднення. Людина повинна усвідомлювати небезпеку, що загрожує йому небезпека і відповідно діяти.

 Отже, людина має право на здоров'я. Але права людини тісно пов'язані з його відповідальністю. Відповідальність - це особливе властивість особистості, воно включає свідомість і почуття турботи, співчуття, милосердя. Моральна відповідальність заснована не на страху, а на почутті совісті і обов'язку, свідомості цінності людського життя, унікальності кожної людини. Морально відповідальна людина розуміє необхідність проходження нормам і правилам, заборонам і приписами, пов'язаних зі ставленням до свого здоров'я та здоров'я оточуючих.

 Так, здавна склалися традиційні правила поведінки майбутньої матері. Спокійна обстановка в сім'ї, відмова від куріння і алкоголю, рух і свіже повітря - такий "кодекс" її поведінки. Якби всі матері слідували їй, набагато менше дітей народжувалися б фізіологічно незрілими (а значить, з загрозою виникнення якого-небудь захворювання) або зовсім хворими. Доведено, що рання дитяча смертність в чому залежить від того, наскільки майбутня мати пов'язана з фахівцями жіночої консультації. При рідкісних і несвоєчасних контактах матері з фахівцями рівень ранньої дитячої смертності вищий у 3 рази.

 На превеликий жаль, не всі розуміють свою відповідальність за збереження здоров'я. Більше 2 / 3 населення країни не займаються спортом, до 30% мають надлишкову вагу, близько 70 млн. чоловік - курці. Широке поширення мають наркоманія та алкоголізм. У ряді країн відповідальність по відношенню до свого здоров'я заохочується державою і фірмами, де працює людина. Передбачено, наприклад, доплати працівникам, які відмовилися від куріння, а також тим, хто стежить за постійністю своєї ваги, регулярно займається фізкультурою. І ці гроші повертаються з лишком, оскільки різко скорочуються витрати підприємств на охорону здоров'я, зменшуються пропуски роботи через хворобу, поліпшуються відносини людей у  колективі.

 Для розвиненого суспільства характерно розуміння самоцінності людини. Людина - не гвинтик державної машини, а безцінна неповторна всесвіт. Тільки навчившись розуміти і цінувати свою унікальність і необхідність для цього світу, ми в належній мірі будемо цінувати і берегти своє здоров'я.